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原发性醛固酮增多症中不同筛查和确诊试验的应用及评价
目的 比较血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)、卡托普利试验(CCT)及盐水负荷试验(SIT)在原发性醛固酮增多症(PA)中的诊断效率.方法 回顾性连续纳入2008年8月至2016年6月在中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科住院的原发性高血压(EH)患者183例及PA患者105例的临床资料,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同试验的诊断效率.结果 共288例行筛查试验,基础ARR切点为27.2(ng/dL)/[μg/(L·h)]时,敏感性为86.7％,特异性为90.7％.261例行CCT,试验后血浆醛固酮浓度(PAC)、PAC抑制率(％)及ARR的ROC曲线下面积分别为0.876(95％ CI0.828～0.924,P＜0.001)、0.691(95％CI0.621～0.760,P＜0.001)和0.932(95％ CI0.898～0.966,P＜0.001),三者比较,CCT后ARR的诊断效率高(P＜0.001).108例行SIT,试验后PAC及ARR的ROC曲线下面积分别为0.795(95％ CI 0.675～0.915,P＜0.001)和0.915(95％ CI0.838～0.991,P＜0.001),SIT后ARR的诊断效率更高(P＜0.05).102例同时行CCT和SIT,一致性检验Kappa值为0.715(P＜0.001);比较CCT后ARR、SIT后ARR及联合两指标的ROC曲线下面积,三者间差异无统计学意义.结论 基础ARR筛查效率较高;CCT后ARR及SIT后ARR具有较高的诊断效率,两者一致性较好,但联合两者未能提高诊断效率.
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原发性醛固酮增多症诊断性试验在醛固酮瘤诊断中的临床应用与评价
目的 评价原发性醛固酮增多症的诊断性试验的临床应用价值,探讨临床诊断醛固酮瘤的佳指标及其切点值.方法 回顾性收集167例高血压患者的临床资料,分为醛固酮瘤组(93例)、原发性高血压组(74例),并比较两组间临床特征的差异.对卧位醛固酮,盐水负荷试验、卡托普利试验后醛固酮绝对值和下降率5项指标进行受试者工作特征(ROC)曲线绘制并比较其曲线下面积(AUC).结果 与原发性高血压组比较,醛固酮瘤组卧位醛固酮水平更高,高血压3级患者的比例更高,血钾均值更低,体位改变和盐水负荷后醛固酮变化率更小(P＜0.05).卡托普利试验后醛固酮下降率两组间差异无统计学意义.于167例高血压患者中诊断醛固酮瘤,卧位醛固酮的AUC为0.975,盐水负荷试验后醛固酮绝对值和下降率的AUC为0.984和0.680(P＜0.001),卡托普利试验后醛固酮绝对值和下降率的AUC为0.949和0.538(P＜0.001).以卧位醛固酮/肾素比值(ARR)＞30且卧位醛固酮＞17.8 ng/dL为初筛阳性条件时,敏感性96.8％,特异性90.5％.以14.59 ng/dL为盐水负荷试验后醛固酮切点值时,诊断醛固酮瘤的敏感性为90.2％、特异性为97.3％.以19.11 ng/dL为卡托普利试验后醛固酮切点值时,敏感性为88.8％、特异性为95.9％.结论 以卧位ARR＞ 30加卧位醛固酮＞17.8 ng/dL为初筛阳性条件,具有较高的敏感性和特异性.盐水负荷和卡托普利试验后醛固酮水平绝对值是确诊醛固酮瘤更合理有效的指标.
