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脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的早期治疗
目的:探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗措施、手术时机及疗效.方法:对1986-09～2001-09我们手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤63例进行回顾性分析,按美国脊髓损伤学会的分级标准(ASIA分级),A级21例,B级13例,C级16例,D级13例;伤后大剂量地塞米松应用3 d,单纯椎板切除脊髓减压19例;颈椎前路减压植骨融合14例;胸腰椎椎板切除减压及椎弓根内固定22例;后路经关节突、椎弓根椎管侧前方减压内固定11例;胸腰椎前路减压内固定3例.结果:46例获得随访,随访时间为术后1～14 a,平均6.5 a.优10例(21.7%);良15例(32.6%);可8例(17.4%);无效13例(28.3%);优良率54.3%,有效率为69.6%.结论:早期大剂量激素应用及脊髓减压治疗脊髓损伤效果确切,手术时机应尽早,脊髓减压和脊柱内固定可使患者的感觉、运动功能得以大限度和快的恢复,并起到减少并发症、利于早期进行康复训练和方便护理等作用.
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股骨干骨折闭合复位髓内针固定术后骨折端的旋转对位
目的探索在手术中准确判断骨折端旋转移位程度的方法.方法 1999年11月至2003年12月行闭合复位带锁髓内针固定术的股骨干骨折患者110例,其中第1组62例,术中将伤侧足置于中立位固定骨折;第2组27例,将骨折固定在股骨前倾角为15度的位置上;第3组21例,术中根据健侧股骨前倾角调整伤侧股骨干骨折的旋转对位并固定骨折.术后第3天摄X光片并行CT检查测量双侧股骨前倾角,伤侧与健侧股骨前倾角的差值为骨折端旋转移位的程度.另取正常人11例行CT检查测量双侧股骨前倾角作为对照组.结果对照组前倾角大值为26度,小值为-8度,其中左侧平均值为12.82度,右侧平均值为12.45度,两侧差值大为7度.治疗组健侧股骨前倾角的均值为:14.67度,大值为51度,小值为-24度.治疗组伤侧股骨前倾角的均值为14.27度,大值为40度,小值为-23度.第1组及第2组中旋转移位<10度者占53和52%,而>20度者为19和11%.与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).第3组中,所有病例的旋转移位均<10度.与对照组相比无统计学意义.结论股骨干骨折闭合复位带锁髓内针固定后近50%的骨折存在>10度的旋转移位.在手术中使用X线透视设备可以准确调整股骨干骨折的旋转对位.只有以健侧的股骨前倾角为标准来调整伤侧股骨的旋转对位才能达到骨折旋转复位标准.
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股骨干骨折闭合复位髓内针固定术后骨折端的旋转对位
目的探索在手术中准确判断骨折端旋转移位程度的方法.方法 1999年11月至2003年12月行闭合复位带锁髓内针固定术的股骨干骨折患者110例,其中第1组62例,术中将伤侧足置于中立位固定骨折;第2组27例,将骨折固定在股骨前倾角为15度的位置上;第3组21例,术中根据健侧股骨前倾角调整伤侧股骨干骨折的旋转对位并固定骨折.术后第3天摄X光片并行CT检查测量双侧股骨前倾角,伤侧与健侧股骨前倾角的差值为骨折端旋转移位的程度.另取正常人11例行CT检查测量双侧股骨前倾角作为对照组.结果对照组前倾角大值为26度,小值为-8度,其中左侧平均值为12.82度,右侧平均值为12.45度,两侧差值大为7度.治疗组健侧股骨前倾角的均值为:14.67度,大值为51度,小值为-24度.治疗组伤侧股骨前倾角的均值为14.27度,大值为40度,小值为-23度.第1组及第2组中旋转移位<10度者占53和52%,而>20度者为19和11%.与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).第3组中,所有病例的旋转移位均<10度.与对照组相比无统计学意义.结论股骨干骨折闭合复位带锁髓内针固定后近50%的骨折存在>10度的旋转移位.在手术中使用X线透视设备可以准确调整股骨干骨折的旋转对位.只有以健侧的股骨前倾角为标准来调整伤侧股骨的旋转对位才能达到骨折旋转复位标准.
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股骨干骨折带锁髓内钉治疗术后不愈合12例分析
目的分析带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后发生骨不连的原因,为提高手术效果提供借鉴.方法对采用带锁髓内钉治疗术后骨不连的12例股骨干骨折病例进行回顾性分析.结果 12例中,C型骨折6例,B型骨折4例,A型骨折2例;闭合性骨折10例,开放性骨折2例.手术方式均采用切开复位.术中未植骨8例;未及时改动力型固定7例;股骨远端1/3骨折2例;感染2例.结论切开复位的手术操作技术、术中未植骨、未及时改用动力型固定和感染是术后骨不连的重要原因.股骨远1/3骨折是顺行髓内钉的相对禁忌证.
