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先天性膈疝误诊下纵隔脂肪瘤1例
1 病例报告女,67岁.因间隙性胸闷、心悸、气促2a,加重伴呼吸困难3个月入院.18a前患高血压,平时服心痛定、罗布麻、复方丹参片等药物控制血压.查体:t36.1℃,P72次/min,R20次/min,BP165/78.8 mmHg.胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称一致无受限,语颤无增强,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音.心前区未见隆起及异常搏动,心界无扩大,HR72次/min,律齐,各听诊区未闻及杂音.腹平坦,未见肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,全腹无压痛、反跳痛及肌卫,肝、脾未扪及肿大,腹部未扪及包块,双肾区无叩痛,移动性浊音(-).肠鸣音正常存在,胸部CT提示:前下纵隔偏右良性占位,肺脏及心包有受压迹象,纵隔包块边界清楚,包膜完整、脂肪瘤可能性大.心电图示:正常心电图.于全麻下行剖胸探查.经右胸第5肋间前外侧切口开胸,切口长约30 cm.入胸见胸腔无积液,肺脏与胸壁部
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闭合创伤性膈疝6例
闭合创伤性膈疝早期易误诊,不能及时手术治疗,易出现并发症.我院自1992至2002年共收治闭合创伤性膈疝6例,均给予手术治疗,结果满意,现报告如下.
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创伤性膈疝误诊2例
例1:男,26岁,被机动三轮车挤伤胸部1天,感左胸疼痛、胸闷、咳嗽、呼吸时加重,同时感阵发性腹痛,并出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于1999年5月16日就诊,X线腹透示:肠胀气明显,并有多个气液平面,膈下没见游离气体.体查:体温37.1℃,脉搏88次/分,白细胞9.6×109/L,中性0.64,血压17/10kPa,腹部膨隆,腹肌无紧张,未见肠型,未扪及包块.住院后按急性外伤性肠梗阻剖腹探查,见腹腔内有少量淡黄色液体,大量肠管胀气,横结肠呈"Λ"形上凸,膈肌破裂,裂孔约3.0cm×3.0cm大小,部分结肠进入胸腔.松解疝口,拉出嵌顿肠管约10cm,肠管色暗黑,无动脉搏动及肠蠕动,观察20分钟无明显改变,行部分肠管切除,修补膈肌裂孔,术后痊愈出院.
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创伤性膈疝误诊1例
患者男,43岁,因被人用刀刺伤胸部40分钟急入院.伤后自感呼吸困难,憋喘严重.查体:T37.2℃,P85次/分,BP14.67/10.67kPa,气管轻度左移,胸廓对称,呼吸急促.右第10肋间隙、腋中线处有一约4cm锐性伤口.右肺呼吸音消失.腹部平软,无压痛以及反跳痛,肠鸣音弱.急胸透,X线提示右侧气胸,急行右侧胸腔引流术.术后两分钟,病人出现呼吸骤停,给予人工呼吸后,复苏成功.术后4天,病人右侧呼吸音虽有所改善,但仍很低且病人自述剑突下有轻度撕裂样疼痛,有时伴有恶心,胸透仍提示右侧气胸,故继续带胸腔闭式引流管治疗6天,病人恶心症状加重,并伴呕吐,剑突下阵发性疼痛加重.右肺呼吸音低.右胸腔听及肠鸣音,故拍X线片见有边缘不整的团状阴影.诊断为创伤性膈疝.在全麻下行开胸探查术.术中见右膈顶部有一长约7cm裂口.胃底及部分横结肠及大网膜疝入右侧胸腔,无血运障碍,无破裂.切开膈肌裂孔将疝内容物还纳腹腔,用丝线修复膈肌裂口,右侧胸腔放闭式引流后关胸.术后4天右肺复胀,气胸消失;术后5天拔胸腔闭式引流管;开胸术后9天病人痊愈出院.
