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肝肺综合征误诊1例
1 病例报告 男，47岁。主诉劳累后呼吸困难1a，口唇青紫1个月就诊。于1a前因劳累后出现呼吸困难，尤以行走时加重，伴头晕、周身乏力，卧床休息后好转。近1个月行走时口唇青紫。查体：T36℃，P76次/min，R24次/min，BP90/60mmHg，神志清，口唇青紫，杵状指，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，肝于右肋下一指，边缘锐利，质硬，轻压痛，肠鸣音正常。既往乙型肝炎病史10a，X线胸片：双肺下野可见斑点状阴影，肺纹理间隙模糊。肝功能：HBsAg阳性，白蛋白27 g/L，A/G0.9。诊断：肝炎后肝硬化。给予保肝药物治疗(肝泰乐、益肝灵)并卧床休息。1wk后病情减轻，呼吸困难明显缓解，但10d后又出现活动后呼吸困难，紫绀再次就诊。查体紫绀较前有所加重，动脉血气PaO260 mmHg，血氧饱和度86%，给予卧床，吸氧，紫绀消失，进一步监测直立位PaO2为70 mmHg，卧位PaO290 mmHg，后诊断为肝肺综合征。
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肝肺综合征诊断和治疗进展
肺脏是肝脏的"下游"器官.肝静脉和门静脉的血流通过心脏后流入肺动脉和肺毛细血管.在正常生理条件下,肝肺之间的相互影响不大.但当肝肺中任一器管功能异常时,另一器官都会受累.严重的肺动脉高压能产生"逆流"而影响正常的肝导致肝淤血和腹水.反之,肝硬化门静脉高压时,肝细胞灭活血管活性物质或血流动力学改变,循环中或局部的扩张/收缩血管物质失衡,产生全身高动力循环,而且引起肺脏的异常改变:肺血管扩张、动静脉交通支开放,临床产生系列症状称之为肝肺综合征.5%～29%的肝硬化患者会伴发肝肺综合征.伴发肝肺综合征的肝硬化患者的死亡率高达41%[1].因此,早期诊断和及时治疗至关重要.本文就肝肺综合征的诊断和治疗进展作一综述.
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肝肺综合征26例临床分析
肝肺综合征(HPS)是指肝功能不全和(或)门脉高压导致的以肺血管扩张和低氧血征为主要表现的临床综合征.多见于各类肝硬化,也见于急慢性重症肝炎、Wilson病、-抗胰蛋白酶缺乏症、Budd-Chiari综合征等.
