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颈胸段脊髓压迫症经胸骨上段手术治疗的护理
对我院1997-08～2004-12创用一种经胸骨上段前方手术入路的方法治疗颈胸段脊髓压迫症16例[1],护理体会总结如下.
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脊髓型颈椎病椎间盘白细胞介素1水平与颈脊髓功能的相关性
背景:白细胞介素1自身及其产生的级联反应在椎问盘退变及周围组织如脊髓的功能障碍中起着重要作用.目的:分析脊髓型颈椎病患者颈椎间盘白细胞介素1 а、白细胞介素1 β水平及其与颈脊髓功能的相关性,探讨白细胞介素1在脊髓型颈椎病发病机制中可能起到的作用.设计、时间及地点:实验采用对比观察,于2008-01/11在安徽医科大学第一附属医院骨科及安徽医科大学寄生虫学实验室完成.对象:实验组收集安徽医科大学第一附属医院2008-01/10骨科住院的25例脊髓型颈椎病患者48个椎间盘组织,因颈椎刨伤的10例患者20个椎间盘组织作为对照.标本均为颈椎前路手术摘取凡患者自愿捐献.方法:应用酶联免疫吸附(ELISA)法测量两组颈椎间盘白细胞介素1а、白细胞介素1 β的水平;采用日本骨科协会颈脊髓功能评分(JOA评分17分法)对实验组病例进行术前颈脊髓功能评分.主要观察指标:①两组椎间盘组织中的白细胞介素1а、白细胞介素1 β水平.②实验组椎间盘组织中的白细胞介素1 а、白细胞介素1 β质量浓度与JOA评分相关性分析.结果:所收集的病例全部纳入结果分析.脊髓型颈椎病患者椎间盘组织白细胞介素1 а、白细胞介素1 β质量浓度水平明显高于对照组(P<0.01).脊髓犁颈椎病患者椎问盘组织中的白细胞介素1 а、白细胞介素1 β质量浓度与JOA评分间呈负相关(ra=-0.860:rb=-0.669,P<0.01).结论:脊髓型颈椎病患者颈椎间盘组织的白细胞介素1 а、白细胞介素1 β水平明显增高,且与颈脊髓功能成负相关.
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脊柱转移瘤并脊髓压迫症的急诊外科治疗
[目的]探讨脊柱转移瘤所致脊髓压迫症的急诊外科治疗方法及疗效.[方法]对43例脊柱转移瘤所致脊髓压迫症患者行急诊手术治疗,观察神经功能恢复情况.[结果]平均随访13(6～24)个月,34例患者神经功能恢复按Frankel分级提高1～3级;3例术前没有神经功能损害的患者术后亦无神经功能损害出现;6例患者神经功能没有恢复.[结论]对脊柱转移瘤所致脊髓压迫症,急诊外科手术治疗能缓减疼痛,促进神经功能恢复,防治截瘫,提高生活质量.
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慢性颈脊髓压迫症减压术后电生理变化与神经功能恢复
目的 探讨慢性颈脊髓压迫症减压术后电生理变化和神经功能恢复.方法 12只兔慢性颈脊髓腹侧压迫模型,分为3组:(1)中度压迫减压组;(2)重度压迫减压组;(3)压迫对照组.另取3只健康大白兔作为正常对照组.分别在脊髓减压前和减压后第1、7、15、30、60 d,观察运动功能恢复和电生理的变化.结果 中度压迫减压组在减压术后7～15 d神经功能恢复活跃,重度压迫减压组在减压术后30～60 d神经功能恢复活跃.减压术后1～15 d,各减压组皮层体感诱发电位(CSEP)N1波潜伏期明显缩短,以中度压迫减压组恢复快,重度压迫减压组恢复相对较慢.减压术后30～60 d,各减压组CSEP N1波潜伏期与减压前及压迫对照组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脊髓减压术是治疗慢性脊髓压迫症的一种有效手段,电生理监测比神经功能评分更能精确反映脊髓减压术后脊髓神经功能恢复情况.
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甲基强的松龙在脊髓神经减压手术围手术期应用临床观察
目的:探讨甲基强的松龙(M P)在脊髓神经减压手术围术期应用对脊髓神经功能恢复的影响.方法:选取胸段及腰段脊髓神经受压伴感觉运动障碍病例50例,将其随机分为观察组(A组)和对照组(B组).全部病例均行减压手术.A组在减压前30min静脉输入M P1000 mg,30 min内滴完,术后1h静脉输入M P160 mg,术后1~5 d M P按照160 mg、160 mg、80 mg、80 mg、40 mg逐渐减量,期间给予脱水剂、胃黏膜保护剂;B组除不用M P外,处理方法与A组相同.对两组术前及术后2周进行脊髓神经功能ASIA评分,观察切口愈合时间及术后并发症发生情况.结果:A组3例、B组2例出现术后切口皮缘感染,经药敏试验更换敏感抗生素及换药Ⅰ/甲愈合,B组1例出现术后3 h内神经症状加重,立即按NASCISⅢ实验推荐方案冲击后缓解;两组术前ASIA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2周ASIA评分分别与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);术后2周组间ASIA评分比较差异有统计学意义(P<0.05),组间评分的差值比较差异有统计学意义(P<0.01);组间切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);组间并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:在脊髓神经减压手术围术期内以合理剂量及时间应用MP,有保护脊髓神经免受术中牵拉刺激干扰、防止脊髓神经减压后缺血再灌注损伤、在近期内促进脊髓神经功能恢复的作用,切口愈合不受影响,相关并发症发生率不增加.
