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变异型心绞痛并严重心律失常17例分析
变异型心绞痛(Variant angina pectoris, VAP)属自发型心绞痛的一种类型.心绞痛发作时,心电图出现暂时性 ST段抬高,常伴发各种类型的心律失常,而严重的心律失常可致猝死[1]且容易误诊,我院经治17例报道如下.
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心率变异性对变异性心绞痛患者冠脉病变的评估价值
【目的】探讨心率变异性（HRV）对变异性心绞痛患者冠脉病变的评估价值。【方法】回顾性分析本院2011年1月至2014年12月收治的96例变异性心绞痛患者，根据冠脉造影结果进行分组，冠状动脉直径减少≥50％为有意义病变组，冠状动脉直径减少＜50％为无意义病变组；有意义病变组中显示为左回旋支、左前降支、右冠状动脉有一支病变则为单支病变组，左回旋支、左前降支、右冠状动脉有两支或两支以上病变或单纯左主干病变则为多支病变组。单支病变组中冠脉狭窄≥75％为重度狭窄组，冠脉狭窄50％～75％为轻中度狭窄组。【结果】有意义病变组 H RV指标均低于无意义病变组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；多支病变组H RV指标均低于单支病变组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；重度狭窄组 H RV指标均低于轻中度狭窄组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】通过对变异性心绞痛患者进行 HRV分析，可以了解冠状动脉病变程度，对评估病情和诊治变异性心绞痛有重要意义。
关键词： 心率 心绞痛 变异型/并发症 冠状动脉疾病/并发症 回顾性研究 -
哌拉西林钠舒巴坦钠变应反应合并变异型心绞痛一例
1病历
患者，男，89岁，因“双下肺炎”入院。查体：体温37．8℃，血压120／80 m m H g ，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量湿性啰音。心率86次／分钟，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。血常规：白细胞10．6×109／L ，嗜中性粒细胞78．6。胸片示：双下肺肺炎。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、av F、V4～6导联 T 波低平倒置。患者既往有冠心病史30余年，近3个月无心绞痛发作。反复询问患者既往史，未诉有药物变应反应史。入院后拟给于抗感染、化痰治疗。患者常规行青霉素皮试示阴性，给于注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（商品名：新克君，湖北威尔曼制药股份有限公司，批号121105）3 g入生理盐水100 m L静脉点滴。约20 min后患者出现皮肤瘙痒、大汗淋漓，胸闷，血压90／60 mmHg ，急测血糖正常，考虑哌拉西林钠舒巴坦钠迟发型变应反应，立即停用抗菌素，给予地塞米松10 mg静脉推注，异丙嗪25 mg肌注，5 min后患者皮肤瘙痒及大汗明显好转，血压恢复至100／60 mmHg。但患者仍自诉胸闷、憋气，急行心电图示：窦性心律，心率108次／分钟，Ⅱ、Ⅲ、av F导联S T 水平段抬高0．2～0．3mv，考虑急性冠脉综合征，立即给予拜阿司匹林300 m g嚼服，立普妥40 m g口服，低分子肝素钙0．4 mL 皮下注射，静脉点滴单硝酸异山梨酯处理，急查肌钙蛋白及D‐二聚体均示阴性。20 min后患者胸闷、憋气症状好转，再次行心电图示下壁导联抬高的 ST 段回落至正常，伴频发室性早搏，给予可达龙150 m g静脉推注后早搏消失。监测心电图每4 h一次再未出现下壁导联ST 段抬高，多次复查肌钙蛋白及D‐二聚体均正常，心电图恢复至入院水平，患者病情及生命体征平稳。 -
变异性心绞痛伴短暂完全性左束支传导阻滞一例
1病例资料
患者女性,66岁,因多饮、多尿6年,于2013年11月15日以2型糖尿病(T2DM)入院。检查空腹血糖(FBG)8.11、三酰甘油(TG)2.11、总胆固醇(TC)4.32、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.02、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.77 mmol/L,肝肾功能、凝血四项、心电图(ECG)(图1 a)等均基本正常。给予二甲双胍治疗,血糖控制良好。11月21日10时43分无明显诱因突发心悸、心前区闷痛,立即床旁心电图(ECG)检查：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6导联 R波平顶或圆钝,V1、V2 ST上抬0.2 mv,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联 ST 下斜型下移0.1 mv,V1~V3呈 QS 波,QRS波群时间达0.12 s(图1b),符合变异型心绞痛伴完全性左束支阻滞(CLBBB),速予以硝酸甘油0.5 mg舌下含服,约2 min后症状缓解。因V1~V3呈 QS 波,查乳酸脱氢酶(LDH)107 U/L,肌酸激酶(Ck)30 U/L,CK-MB 16 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)99 U/L,肌钙蛋白 I(cTnI)阴性, CRP 3.86 mg/L,均正常。11月22日0点34分无诱因情况下再发心悸、心前区闷痛,伴惡心、出汗, ECG改变同前(图1 c),即给予硝酸甘油一片含服,数分钟后心绞痛缓解,3点30分复查 ECG 正常(图1 d)。诊断考虑变异型心绞痛伴短暂 CLBBB,给予地尔硫卓、硝酸异山梨酯、阿托伐他丁、氯比格雷治疗。11月26日在湘雅医院心导管室行冠脉造影检查：左前降支近段狹窄75%,中段狭窄50%,对角支近段狭窄50%；左回旋支开口狹窄50%,近段狹窄60%,远段狭窄75%。因狭窄不严重未予安装支架,患者坚持以上方案继续治疗,心绞痛未再发作。关键词： 心绞痛 变异型/并发症 束支传导阻滞/并发症 病例报告
