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急性心肌梗塞与早期复极综合征的Q-T离散度
Q-T离散度(Q-Td)是体表心电图不同导联间长、短Q-T间期(QT)的差值,它所反映的心室复极的不均一性逐渐受到广泛的重视.在心肌梗塞(AMI)时较正常有明显延长.而早期复极综合征是以ST段上抬为主的正常变异心电图,其临床及心电图表现已为许多医师所熟知.由于部分患者因胸痛、胸闷、心悸等表现加上心电图变化酷似心肌梗塞而被误诊,有时甚至接受了不恰当的治疗.尽管心电图动态观察,实验室检查有助于鉴别,但有些患者受条件限制而不能及早确诊.为了寻求新的指标作为鉴别依据,测量Q-T间期,计算Q-Td方法不失为一种简单的无创的手段.我们通过对早期复极综合征心电图进行Q-T间期、Q-Td测量分析并与急性心肌梗塞患者的心电图进行对照,以增加这方面的经验.
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胸外伤致急性心梗误诊1例
1 病例报告男,31岁.2000-11-21因左前胸部外伤伴胸痛、胸闷、呼吸困难1d,加重5h入院.患者1d前被砖头击伤左前胸部,伤后自觉胸痛、胸闷,曾于我院就诊,行胸片检查未见异常,诊为胸壁软组织挫伤,予以对症治疗.5h前患者自觉上述症状加重,伴心悸、气短、出冷汗,来我院复诊.既往否认高血压、心脏病病史.查体:P92次/min,R21次/min,BP130/85 mmHg,神志清,左前胸第4肋水平可及3 cm×3 cm瘀斑,局部肿胀、触痛.未及骨擦音及骨擦感,双肺呼吸音清,心音钝,心率92次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,胸部正位片检查未见异常,心电图示V1～3导联呈QS型波群,ST段向上抬高且与直立的T波形成单相曲线,V4导联呈Qrs型,ST段向上抬高0.3mV,V5导联呈qRs型,q波深度＞1/4R波,ST段向上抬高0.2mv.急查心肌酶谱:天冬氨酸转氨酶(AST)131U/L,乳酸脱氢酶L(LDH-L)249U/L,肌酸激酶(CK)368U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)120U/L.诊断:①左前胸臂软组织挫伤;②外伤性急性广泛前壁心肌梗死.给予止痛、吸氧、心肌营养、对症及支持等治疗,症状逐渐好转.此后2次复查心电图及心肌酶谱,均符合急性广泛前壁心肌梗死的动态变化过程,2wk后行心脏彩色超声多普勒扫描:各房室大小及活动度均正常,6wk后行冠状动脉造影示冠状动脉各支未见狭窄及病变.随诊3个月患者无不适.
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特殊部位疼痛的急性心肌梗塞
急性心肌梗塞(AMI)的疼痛常发生在胸骨后和心前区，若发生在其他部位，易与相应部位的疾病相混淆招致误诊。笔者收集特殊部位疼痛的AMI12例，入院时全部误诊，现就有关资料报告分析如下，以便从中吸取教训。1 特殊的疼痛部位与误诊1.1 急腹痛被误诊为急腹症8例由于迷走神经的传入纤维几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧刺激迷走神经时，尤其是下壁心梗常表现为腹痛、恶心、呕吐等消化道症状而误诊。董辉［1］报道1例，因胸闷、上腹痛伴恶心、呕吐，以急性胃肠炎治疗无效，并出现面色苍白，四肢厥冷，血压下降，经ECG证实为AMI。姚德山［2］报道1例于睡眠中突然上腹剧痛，呕吐1次，以急性胃肠炎用阿托品处理不见效，5h后第2次就诊，经ECG证实急性下壁心梗。李宝洪［3］报道1例，因突发性右下腹痛，伴有压痛和反跳痛，以急性阑尾炎给予保守治疗，在治疗过程中出现难以解释的咳嗽，呼吸困难，发绀，两肺听到湿性罗音，心率快而不齐，ECG示频发室性早搏及广泛前壁心肌梗塞，按AMI处理，2d后腹痛消失。吕钰［4］报道1例，因右上腹痛伴恶心、呕吐，以急性胆囊炎给予输液、抗生素治疗，在治疗过程中出现胸闷、气急，经ECG证实为广泛前壁AMI。其他还有被误诊为急性胃穿孔、十二指肠梗阻、急性胰腺炎等。
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白细胞计数升高对急性心肌梗塞患者预后的影响
有研究发现急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)常伴有白细胞及中性粒细胞反应性升高,并且与AMI患者的不良预后相关.心肌梗塞患者的心功能改变和充血性心力衰竭(CHF)是影响AMI患者预后的重要因素.本研究旨在探讨AMI患者人院白细胞计数对预后的影响,现报道如下.
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肌钙蛋白I在诊断急性心肌梗塞即时检测的意义
急性心肌梗塞(AMI)是临床急诊常见的急性多发病,正确诊断及时救治对挽救濒死心肌、改善预后、降低急性期病死率和死亡率具有重要意义.在AMI的生化诊断方面,肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)是目前常用的指标,但是CK-MB并非心脏所特有,在正常人骨骼中也有少量存在.非心脏手术或骨骼肌损伤患者常有CK-MB增高,因而临床应用受到限制.1987年英国Cummins等首先报告用测定周围血中心肌钙蛋白(CTn)浓度来诊断AMI.近年来研究表明心肌肌钙蛋白(Cardiac Troponin)是心肌特异的调节蛋白,其肌钙蛋白I(cTnI)在AMI时释放入血是心肌损伤的特异、敏感的血清标志物之一,在诊断急性心肌缺血方面心肌肌钙蛋白I(cTnI)的价值突出[1].在血中出现时间早,并能即时检测(Point-Of-Care Tesing,POCT)、快速诊断和诊断窗口时间长等优点.近年来,美国心脏病学会(ACC)、欧洲心脏病学会(ESC)、以色列心脏病学会已把肌钙蛋白的应用写入指南[2].本文就cTnI在这方面的价值综述如下.
关键词： 急性心肌梗塞/诊断 肌钙蛋白I/诊断应用
