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横裁岛状包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验
目的总结横裁岛状包皮皮瓣法修复先天性尿道下裂的经验1方法对1999年～2005年我科56例采用横裁岛状包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析.其中5例加用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作Duplay尿道成形.结果本组病例均获随访,时间3个月～4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅.一次手术成功49例,占89.3%;术后尿瘘5例,经第二次手术修补后痊愈,尿道狭窄1例,经尿道扩张后排尿改善.结论横裁岛状包皮皮瓣符合阴茎皮肤的解剖生理特点,设计合理,采用吻合口连续缝合,更加降低了尿瘘的发生率,避免耻骨上造瘘及带来的膀胱损伤.对多数尿道下裂尤其是有阴茎下弯的尿道下裂,采用横裁包皮岛状皮瓣法并灵活加用尿道口基底矩形皮瓣是一个很好的选择.
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Snodgrass尿道成形术在小儿尿道下裂中的应用
目的总结Snodgrass尿道成形术治疗小儿尿道下裂的适应证及方法、并评价其疗效.方法总结行Snodgrass尿道成形术的78例尿道下裂患儿的病例资料,其中冠状沟型18例,阴茎体型54例,阴茎阴囊型6例.14例为尿道成型失败者,52例合并阴茎下弯畸形行阴茎背侧12点处白膜折叠短缩,留置导尿管12～14d,拔管后常规前尿道扩张.结果术后随访4个月～2年,一次手术成功71例(91.0%),阴茎外观正常,无下弯畸形,尿道口位于阴茎头正位,成纵行裂隙状,排尿通畅,无尿道狭窄.7例(9.0%)发生尿道瘘,经尿道扩张后自愈2例,4例已行尿瘘修补术,1例再行Snodgrass尿道成形术,均成功.结论Snodgrass尿道成形术适用于近、远端型,无或有轻中度阴茎下弯,尿道板发育良好的患儿,手术保留了尿道板,操作简单,并发症较少,手术成形效果好,易于掌握及推广.对尿道成形失败而阴茎所剩皮肤极少者也是一个非常有效的手术方法.
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尿道延伸术治疗冠状沟型尿道下裂
目的探讨尿道延伸术治疗冠状沟型尿道下裂的疗效及其适应证.方法总结了两年间收集的15例行尿道延伸术的尿道下裂息儿的手术资料.年龄2～13岁,平均年龄6岁,其中阴茎头型4例,冠状沟型8例,单纯阴茎下曲3例.结果15例全部成功,术后随访3～24个月,阴茎外观满意,排尿通畅,无尿道狭窄及尿瘘.结论尿道延伸术适合于治疗阴茎头型、冠状沟型、单纯阴茎下曲型尿道下裂,具有手术成功率高,术后并发症少的优点.
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445例先天性尿道下裂的治疗
目的探讨不同术式对445例不同类型先天性尿道下裂患儿的手术治疗效果.方法回顾性分析我院1988年～2003年445例先天性尿道下裂病例资料,其中采用阴茎阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道成型术311例,包皮内板带蒂皮瓣尿道成型术52例,包皮及阴茎阴囊联合皮瓣尿道成型术61例,膀胱粘膜代尿道术21例.每例均同时行耻骨上膀胱造瘘术.结果治愈率90.6%,并发症为9.4%.其中尿道狭窄11例,尿瘘31例.尿道狭窄中膀胱粘膜法1例,包皮内板法2例,阴茎阴囊纵隔法5例,联合皮瓣法3例;尿瘘中膀胱粘膜法1例,包皮内板法3例,阴茎阴囊纵隔法24例,联合皮瓣法3例.结论根据尿道下裂类型选择不同的术式+尿流改道,并严格遵守整形外科的原则是尿道下裂手术成功的关键.
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尿道下裂术后尿道外口和吻合口狭窄的处理
目的探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防和处理.方法对1992年6月～2002年6月收治的49例尿道下裂术后尿道狭窄的临床资料进行回顾性分析.结果49例中获访43例,其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形12例(6例同时有吻合口狭窄),9例治愈;26例单纯吻合口狭窄行狭窄段剖开、切除吻合或Ⅰ期尿道重建,16例治愈;新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除Ⅰ期尿道重建3例,1例治愈;尿道造瘘Ⅱ期尿道重建,2例治愈;一次手术总治愈率65%(28/43).结论尿道狭窄是尿道下裂术后的严重并发症,关键在于预防,选择适宜的手术方法,手术操作娴熟,减少术中出血,对合准确,及时清除尿道分泌物,使用生物反应小的缝线及导尿管是降低尿道狭窄发生的关键;早期发现,早期治疗.
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膀胱粘膜移植术治疗复杂型及重型尿道下裂
目的对膀胱粘膜移植术Ⅰ期矫治复杂型及重型尿道下裂的适应证及手术技巧进行深入讨论,以期重新认识这一手术方法的应用价值.方法总结1999年～2001年经多次手术失败及重型尿道下裂15例,平均尿道缺损10.5cm,均采用膀胱粘膜移植术Ⅰ期尿道成形.结果除1例术后感染外其余14例术后均获得较为满意的疗效,阴茎伸直满意,外形好,尿线粗,开口近似正常位置.手术一次成功率14/15(93.3%).结论对多次手术失败、阴茎瘢痕严重、局部取材困难及重型尿道下裂、尿道缺损过长的病例,采用膀胱粘膜移植术Ⅰ期尿道成形术是目前成功率较高,疗效较理想的手术方法.
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阴囊纵隔带蒂皮管法Ⅰ期尿道成形术(附121例报告)
目的介绍应用阴囊纵隔带蒂皮管法治疗儿童先天性尿道下裂的经验.方法尿道下裂121例,手术矫正阴茎下弯后,于尿道口近端取宽1cm～1.5cm的带血管蒂皮瓣,包绕硅胶管用可吸收线连续缝合成新尿道.结果手术121例,成功107例,成功率为(88.5%).术后尿瘘14例,尿道狭窄5例,憩室3例,尿道内毛发2例,尿道内结石1例.结论阴囊纵隔皮管法尿道成形术皮瓣血运好,易成活,成功率高,操作简单,容易掌握,适合于矫正阴茎下弯后尿道口位于阴茎根部或阴茎阴囊交界型尿道下裂.但术后阴茎外观不十分满意且有尿道长毛发和结石可能,故选用此法应综合多方面因素考虑.
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会阴、包皮联合岛状皮瓣一期尿道成形治疗会阴型尿道下裂
目的研究会阴型尿道下裂新手术方法的可行性.方法对16例会阴型尿道下裂,根据尿道缺损长度采用会阴正中岛状皮瓣、包皮横行岛状皮瓣一期尿道成形术.裁取带蒂会阴皮瓣约1.5cm×2.5cm～2.0cm×5.0cm,包皮皮瓣约1.5cm×3.0cm～2.5cm×4.0cm各制管道,成形尿道.结果 16例病人14例痊愈,2例术后并发尿道瘘.6个月后尿道瘘修补成功.结论会阴、包皮联合岛状皮瓣一期尿道成形治疗会阴型尿道下裂具有能解决成形尿道材料不够,成形尿道血运好、术后并发症少、手术成功率高、安全可靠等特点.
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尿道下裂术后尿瘘原因及修补体会
目的探讨各型尿道下裂术后尿瘘发生原因及修补方法.方法小尿瘘采用结扎法,切开缝合法,皮瓣覆盖法修复,大尿瘘采用Thiersch法或重新行尿道成形术.结果 123例尿道下裂术后29例出现尿瘘(23.58%).尿瘘发生后立即修复的成功率(3/9,33.33%)远低于尿瘘发生半年后修复的成功率(14/17,82.35%).3例半年内自行愈合.结论尿瘘的发生与尿道成形材料,局部血运及创面感染有关,与术式本身关系不大.瘘口大小、术式选择、修补时间是尿瘘修补成功的关键.
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Duckett术式治疗尿道下裂74例
目的 分析Duckett术式治疗尿道下裂的临床疗效,探讨并发症的预防措施.方法 回顾性分析作者应用Duckett术式治疗的74例尿道下裂患儿临床资料.结果 74例患儿均一期完成手术,术后随访3个月至2年,发生尿道瘘5例,其中2例已行尿道瘘修补术治愈,1例术后自行愈合,2例术后未满1年,待行补瘘手术.发生尿道狭窄2例,均为尿道外口狭窄,经尿道扩张并持续使用8F气囊导尿管1个月治愈,无再次手术病例.结论 Duckett术式是治疗中、重度尿道下裂的常用方法,通过引进精细的手术器械,提高手术技巧,可显著降低术后并发症的发生率.
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Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂276例
目的 总结Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的经验.方法 对276例采用Snodgrass手术进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析.术中对阴茎下曲者行阴茎背侧折叠术,游离阴茎背侧皮下筋膜覆盖成彤尿道.结果 术后随访6～18个月,260例获得满意疗效.16例并发尿瘘,发生率为5.8%;35例并发尿道外几狭窄,经尿道扩张及留置导尿管获改善.结论 Snodgrass手术能Ⅰ期矫正冠状沟型、阴茎体型及部分阴茎阴囊型尿道下裂,对轻一中度阴茎下曲通过阴茎背侧白膜折叠能获得矫正.
关键词： 尿道下裂/外科学 -
T-1型脱落细胞异体组织补片代尿道治疗小儿重度尿道下裂的临床观察
目的 观察T-1型脱落细胞异体组织补片代尿道治疗小儿重度尿道下裂的可行性及疗效.方法 采用T-1型脱落细胞异体组织补片对11例重度尿道下裂患儿进行尿道修复手术,术后定期观察补片生长情况及术后并发症.结果 所有补片术后均存活,阴茎外观满意,排尿正常,无尿道瘘发生,8例出现轻度尿道狭窄,经尿道扩张半年后均获改善. 结论 T-1型脱落细胞异体组织补片可用于修复尿道缺损,可一定程度上解决重度尿道下裂患儿修补尿道时取材困难的问题,长期疗效有待观察.
关键词： 尿道下裂/外科学 -
先天性尿道下裂68例手术体会
目的 总结68例小儿尿道下裂的治疗经验.方法 68例尿道下裂患儿,对阴茎头型患儿采用尿道口前移、阴茎头成形法(MAGPI术式);冠状沟型或距冠状沟较近的阴茎体型采用尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu术式);尿道口在阴茎体外2/3段伴有阴茎轻度下弯或无下弯者采用尿道板纵切卷管法或加盖岛状皮板法(Snodgrass术式或Onlay术式);有严重阴茎下弯的所有阴茎体型采用横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形(Duckett术式或Hodgson术式);阴囊型或会阴型用阴囊中缝皮管加横裁包皮岛状皮瓣成形尿道(Duplay联合Duckett术式).结果 治愈62例,并发尿道瘘3例,尿道狭窄4例,治愈率为89.8%(61/68).65例获随访,平均随访时间20.5个月(3～39个月),随访期间患儿排尿正常.结论 选择正确的手术方法,重视术中技巧,选用合适的修复材料,能明显提高手术成功率.
关键词： 尿道下裂/外科学 -
小儿尿道下裂术后尿瘘的修复
目的 探讨小儿尿道下裂术后尿瘘的修复方法,总结手术经验.方法 收集1996年1月～2006年2月34例小儿尿道下裂尿道成形术后尿瘘的临床资料,平均年龄6.2岁(3～13岁).共39个瘘口,瘘口直径小于3 mm 18个,瘘口直径为3～10 mm 15个,大于10 mm 6个.分别采用结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法进行尿瘘修复.结果 34例患儿一次修复成功30例,随访3个月～7年,排尿正常,阴茎外观满意,成功率为88.2%.结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法一次修复成功率分别为90.9%(10/11)、100%(9/9)、80.0%(4/5)、85.7%(6/7)和50.0%(1/2).结论 小儿尿道下裂术后尿瘘的修复有多种术式,应根据尿瘘的部位、大小、数量和局部条件选择不同的手术方法.
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TIP术治疗小儿尿道下裂及尿瘘
目的 评价尿道板切开成管尿道成形术(TIP术)治疗小儿尿道下裂及尿瘘的疗效.方法 采用TIP术治疗年龄2～10岁男童尿道下裂及尿瘘共35例,其中巨尿道1例,阴茎型14例、阴茎阴囊型7例,阴囊型1例,尿道下裂Ⅰ期伸直术后7例,尿瘘5例.结果 阴茎型尿道下裂成功13例,瘘1例;阴茎阴囊型成功6例,瘘1例;Ⅰ期伸直术后成功6例,瘘1例;尿瘘成功2例,瘘复发3例,阴囊型尿道下裂及巨尿道各1例均成功.结论 TIP术治疗小儿尿道下裂,其手术方法操作相对简便,取材合理,术后效果好,值得推广.
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先天性尿道下裂术后尿瘘防治的探讨
目的探讨减少尿道下裂术后尿瘘发生的措施及尿瘘修补方式.方法我们对200例近端型尿道下裂患儿,行Duckett改良术;对术后尿瘘患儿采用原位皮瓣加临近皮下组织瓣覆盖术进行修补.结果改良Duckett术后尿瘘16例,采用加盖方式进行尿瘘修补术一次成功率100%.结论改良Duckett能取得良好的疗效,可减少尿瘘发生率,是减少尿瘘发生较好的方式;采用原位皮瓣加临近皮下组织瓣覆盖提高了尿瘘修补的成功率.
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尿道下裂尿道成形术引流方式的探讨
目的探讨尿道成形术中尿液引流方式,减少手术并发症.方法回顾我科近10年92例尿道成形术中采用三种不同的尿液引流方法,通过临床观察,比较其优缺点,总结经验.(1)在尿道成形术中,置放多侧孔硅胶支架管,另行膀胱造瘘术;(2)置放多侧孔硅胶支架管,截两段硬膜外导管作为副支架管置入成形尿道内,不附加膀胱造瘘术;(3)直接用Folley＇s两腔气囊乳胶导尿管导尿引流尿液,囊内充液内固定.置两段尿道副支架管,不行膀胱造瘘.结果直接用Folley＇s导尿管引流尿液,置放副支架管者,效果佳.结论尿道成形术发生尿瘘,术后尿液引流不畅是主要原因之一,特别发生于刺激性排尿时.小的术后刺激,有效的尿液引流,预防激惹性排尿及激惹性排尿时尿道内减压,是解决这一问题的良好方法.
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Koyanagi手术和改良手术治疗重型尿道下裂
重型尿道下裂是男性泌尿生殖系统的严重畸形,常伴有阴茎发育不良和睾丸、染色体异常,严重影响患儿的生长发育和心理健康,甚至成年后的生育功能[1].手术是治疗重度尿道下裂的惟一方法.Koyanagi等1984年首次介绍以尿道口为基底的带蒂包皮瓣手术(parameatal based preputial flap)一期修复重型尿道下裂,近年来不断有学者对该手术进行改良,提高了该手术的疗效.使该手术也成为一期修复重型尿道下裂的热门术式[2].
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带蒂包皮岛状皮瓣卷管联合Dupluy皮管术治疗尿道下裂体会
先天性尿道下裂手术方式众多,本院近10年来采用带蒂包皮岛状皮瓣卷管联合Dupluy皮管成型尿道,对新成型尿道用血管蒂筋膜覆盖治疗,成功率较高,发生尿瘘及尿道狭窄少,现报告如下.
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Snodgrass尿道成型术治疗小儿尿道下裂98例
先天性尿道下裂是小儿泌尿外科常见畸形,发病率约0.32%[1],Snodgrass于1993年提出尿道板切开卷管尿道成形的手术方式,并以良好的手术效果和相对简便的操作得到迅速的推广.本院2005年至2007年应用Snodgrass尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂98例,疗效较好,现报告如下.
