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809例晚期癌痛患者阿片耐受性及量化分析方法研究
目的:研究阿片类药物在晚期癌痛治疗中的耐受性趋势并探索其量化分析方法.方法:利用阿片类药物的耐受性与患者服用阿片类药的总剂量(不同种类阿片类药的剂量采用吗啡等效剂量简称吗啡当量)及增加剂量的差值呈正相关,而与用药时长呈负相关这一基本原理对809例晚期癌痛患者的相关用药数据进行分析研究,设计出可行的阿片耐受性量化指标—阿片耐受指数的计算公式.对比所得数值,并分析其变化趋势.结果:809例晚期癌痛患者中有498例呈现明显的耐受趋势,阿片耐受指数在1.86～5.82之间.不同病种之间的平均耐受指数有显著差异;不同性别间无明显差异;芬太尼贴剂对比口服吗啡或羟考酮缓释剂的平均耐受指数有高度显著性差异.结论:根据作者所设计的阿片耐受指数计算公式所计算出的结果能基本准确指示出个体患者在应用阿片类药物时所产生耐受差异的程度.利用这一数值可以比较直观地对比不同个体、不同病种、不同性别及不同阿片类药物等因素之间的耐受性程度的差异.这一量化指标对晚期癌痛治疗中阿片类药物、药量及治疗方法的选择及相关研究具有指导意义.
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加巴喷丁对癌性神经病理性疼痛病人阿片 耐受指数的影响
目的:研究加巴喷丁对癌性神经病理性疼痛(malignant neuropathic pain,NP)病人阿片耐受指数的影响.方法:选择2014年6月至2016年6月兰大二院宁养院所收治神经病理性疼痛的晚期癌痛病人361例,病例筛选用《IDpian》量表.所选病例基本理想镇痛,即疼痛数字评分法<3分(numerical rating scale,NRS),且治疗周期>90天.其中阿片联合加巴喷丁者259例,单用阿片者102例.加巴喷丁用法:逐日加量至明显起效后维持剂量,大剂量3600 mg/day(2～3次/天).吗啡用法按《NCCN癌痛治疗指南》,依次进行癌痛评估、剂量滴定、维持剂量、调整剂量.观察两组的阿片耐受指数、背景痛、爆发痛、吗啡用药分布及加巴喷丁用药分布.然后进行统计学分析.结果:阿片联合加巴喷丁组平均阿片耐受指数均数明显较单用阿片组低,前者3.67±0.86,后者4.23±0.78,差异有统计学意义(P<0.01).联合组大剂量阿片例数明显较单用组少,差异有统计学意义(P<0.01).背景痛差异无统计学意义.24 h爆发痛联合组较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:联合加巴喷丁能明显降低神经病理性癌痛者阿片耐受指数,预示加巴喷丁对癌性神经病理性疼痛具有明确的辅助镇痛作用,并能明显减少阿片用量,降低费用.但联合用药相对于单用阿片并不能明确降低背景痛程度.联合加巴喷丁能明显降低病人爆发痛次数.
