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颈静脉孔区肿瘤手术的护理
总结了2000年5月～2005年2月共22例颈静脉孔区肿瘤的手术护理经验.发现患者术前术后宣教很重要,术前让患者对术后情况有一定了解,术后针对后组颅神经麻痹进行良好的气道护理及合理的饮食护理有助于确保手术的治疗效果,改善预后.
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应用枕下经颈静脉突入路显微手术切除颈静脉孔区肿瘤
目的 回顾应用枕下经颈静脉突(STJP)入路手术切除的颈静脉孔(JF)肿瘤病例,探讨该入路的临床价值及适用范围.方法 回顾总结自2000年1月以来STJP入路14例和枕下-颞下窝联合入路1例切除的JF肿瘤病人的临床资料、手术入路及术后随访情况.结果 本组14例JF肿瘤中,1例肿瘤局限于JF区;5例肿瘤完全向颅内发展;8例肿瘤主体位于颅内,其中2例部分瘤体向下跨枕大孔进入颈椎管上部,6例部分瘤体经JF向外口处发展,呈哑铃型,后者中有2例向前累及颈动脉鞘.手术全切除10例;近全切除1例;次全切除3例.术后无1例发生脑脊液漏.13例(92.9%)患者未新增颅神经损害症状,1例术后出现短期患侧眼外展麻痹和面神经不全损害(HBⅢ级).术后随访3-60个月(失访1例),病人术前颅神经损害均逐渐恢复或代偿,随访时无1例存在吞咽困难.1例肿瘤颅外部分发展至颞下窝咽旁间隙采用枕下-颞下窝联合入路的患者术后出现后组颅神经损害表现,伴短期切口脑脊液漏.鼻饲4个月时因水、电解质紊乱合并肺部感染死亡.结论 STJP入路操作简便易行,无需磨除岩骨及轮廓化面神经管,不破坏迷路,对颅底骨质破坏较少,显露范围较广泛,适用于主体在JF区和向颅内发展的JF肿瘤切除.
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1例颈静脉孔区肿瘤切除术后并发症的护理
颈静脉孔区肿瘤比较少见,发病率约占颅内肿瘤的0.02%[1].颈静脉孔区及周围区域的肿瘤可分为原发性和继发性,前者包括神经鞘瘤、副神经肿瘤、脑膜瘤、脊索瘤等,后者包括转移癌、鼻咽癌、颞骨恶性肿瘤等.主要临床表现为后组脑神经症状和听力下降,包括吞咽障碍、声音嘶哑、眩晕和不稳感、搏动性耳鸣、耳聋等[2].颈静脉孔区肿瘤术后并发症与肿瘤的大小、血液供应、入路的选择与暴露、手术技巧、病人的年龄和健康状况等多因素有关.术后并发症有面瘫、后组颅神经功能障碍、脑脊液鼻漏、脑膜炎等.现将1例颈静脉孔区肿瘤切除术后并发症的护理总结如下.
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枕下极外侧髁上入路处理颈静脉孔区肿瘤
目的 探讨枕下极外侧髁上入路手术切除颈静脉孔区肿瘤的临床价值及适用范围. 方法 分析75例枕下极外侧髁上入路手术的颈静脉孔区肿瘤患者的资料. 其中神经鞘瘤28例,副神经节瘤25例,脑膜瘤11例,脊索瘤7例,软骨肉瘤4例. 根据肿瘤的生长方向和大小范围,使用拐杖形切口者42例,围绕耳廓下颌角的弧形切口者33例. 每例患者在枕骨髁上方磨开颈静脉孔,切除孔内外的肿瘤. 结果 肿瘤手术全切除51例;近全切除17例;次全切除7例. 术后5例患者发生脑脊液漏. 术中脑神经功能监测有利于后组脑神经的解剖保留. 33例患者未新增脑神经损害症状. 术后随访3~24个月,16例患者存在轻度饮水呛咳、声音嘶哑但无吞咽困难;无永久带气管插管或胃管的患者. 结论 该入路显露充分,无需过多磨除岩骨及轮廓化面神经管,对寰枕关节的稳定性影响较小,适于切除主体在颈静脉孔区和向颅内及颅颈交界部扩展的肿瘤.
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颈静脉孔区肿瘤40例显微手术临床分析
目的 报道颈静脉孔区肿瘤显微手术的临床疗效. 方法 回顾性分析2000年7月-2012年7月我院收治的40例颈静脉孔区肿瘤患者的临床和随访资料,探讨颈静脉孔区肿瘤的手术入路、显微手术技巧及并发症的防治. 结果 肿瘤切除率:35例(87.5％)全切除、2例(5％)次全切除、3例(7.5％)大部分切除;住院时间12～200 d,平均49.53 d;并发症:脑神经受损15例(37.5％)、皮下积液2例(5.0％)、脑脊液漏3例(7.5％);随访6 ～ 96个月期间无死亡病例.1例次全切除的腮腺腺癌患者术后行放疗,1例脊索瘤术后13个月复发、行质子刀治疗3个月后病灶消失.其余病例均未见肿瘤复发.术后1个月KPS评分超过60分30例,超过80分28例.术后3个月KPS评分超过70分40例,超过80分32例.术后12个月KPS评分超过80分40例. 结论 颈静脉孔区肿瘤手术困难、术后并发症较高,显微手术切除是颈静脉孔区肿瘤的首选治疗方法.经颈静脉孔入路,显露充分,有利于全切除肿瘤.仔细的术前神经功能评估,合理的术前规划和手术入路,精准的显微外科技术及术后早期积极的神经功能康复训练是减少和降低术后神经损伤等并发症的关键.
