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选择F20皮肾通道的微创经皮肾穿碎石手术
目的：探讨选择F20皮肾通道进行微创经皮肾穿碎石取石手术的优越性。方法采用经皮肾穿刺碎石取石术处理复杂性肾结石时，皮肾通道扩张至F20，先用标准肾镜、EMS第三代超声负压碎石系统处理主要肾盏、大部分结石，不更换工作鞘改用李逊镜，采用负压弹道碎石处理残余结石。结果42例复杂性肾结石均采用经皮肾穿碎石术完成，35例患者一期手术完全清除结石，7例残余结石大于1 cm，需二期手术，手术未出现严重并发症。结论通过建立F20皮肾通道，灵活采用李逊镜及标准肾镜进行碎石，提高手术效率，避免并发症，结石清除率高。
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内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段行微创经皮肾取石术
目的 探讨内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段在微创经皮肾取石术( minimally invasive perutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中的应用效果,评估其可行性及安全性. 方法 2010年3月～2011年1月,在内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段行MPCNL 156例.方法分两步:第一步,用Fs-F20的筋膜扩张器扩张建立铅笔形通道；第二步,用F12李氏肾镜、自行设计的同轴套管扩张器扩张建立圆柱形通道. 结果 156例共建立205个皮肾通道,每个通道均一次建立成功,通道扩张的平均时间3 min(1 ～6 min),扩张中无需X线监视,无穿孔等并发症发生,无介入止血的病例.输血率3.8％.结石一期取净率79％ (123/156),二期取净率94％(147/156).153例随访1～3个月,平均1.6月.KUB+ IVU及尿常规检查提示无出血、肾盂输尿管连接部狭窄等并发症发生. 结论 内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段是可行的,安全的,在内镜直视下扩张可避免穿孔,减少工作鞘切割引起的出血,减少X线暴露时间,提高手术的安全性.
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改良单扩张技术建立皮肾通道的应用研究
目的 探讨改良的单扩张技术在建立皮肾通道中的应用效果.方法 回顾性分析2010年3月至2011年6月应用改良的单扩张技术建立皮肾通道行微创经皮肾取石术231例.其中轻度积水72例,中度积水101例,重度积水58例.结果 231例患者共建立293个皮肾通道,均一次建立成功,成功率100%,通道扩张的平均时间3.1±1.6 min、扩张时无需X线监视,无穿孔发生,输血率3.8%.结论 改良的单扩张技术操作简单,安全,可避免穿孔及穿孔引起的出血、外渗,减少X线暴露时间,提高手术的安全性.
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B超引导改良两步扩张法建立皮肾通道经皮肾镜取石术治疗非积水肾结石的临床效果
目的 探讨B超引导改良两步扩张法建立皮肾通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗非积水肾结石的方法和安全性,评价其临床价值.方法 选取2016年1～12月我院收治的80例非积水肾结石患者作为研究对象,随机分成A组和B组,每组40例.A组采用B超引导改良两步扩张法建立皮肾通道PCNL治疗,B组采用常规B超引导逐级扩张法的PCNL治疗,比较两组的通道成功率、通道建立时间、手术时间、平均失血量、住院时间、结石清除率、并发症发生率等.结果 A组与B组的结石清除率及住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组的通道成功率高于B组,通道建立时间、手术时间短于B组,失血量少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 B超引导改良两步扩张法建立皮肾通道PCNL治疗非积水肾结石安全、可行,效果确切,具有通道建立简单、通道成功率高、手术时间短、出血少等优点,值得推广.
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经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石217例
我院于2006年5月-2008年12月期间采取经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石217例,效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料
关键词： 经皮肾镜气压弹道碎石术 尿路结石 皮肾通道 -
钩型硬导丝引导一次性穿刺建立皮肾通道58例
目的：探讨钩型硬导丝引导下一次性穿刺扩张建立皮肾通道的效果。方法回顾性分析采用钩型硬导丝引导下一次性穿刺扩张建立皮肾通道治疗58例上尿路结石患者的临床资料。42例为肾结石,其中32例为鹿角型结石或多发性肾结石,16例为输尿管上段结石。结果58例均一次性穿刺扩张成功并建立皮肾通道,53例采用单通道取石,5例采用双通道取石。术后均有不同程度血尿,经对症治疗血尿消失,无中转开放手术,无胸膜、腹腔脏器及大血管损伤。结论钩型硬导丝引导下一次性穿刺扩张建立皮肾通道,术中可防止导丝脱出,保证了扩张时通道不弯曲偏向,克服了筋膜扩张器的反复扩张带来的损害,理论和实践上均是可行的。
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在B超引导下为MPCNL术建立皮肾通道的体会
目的 探讨在B超引导下MPCNL术在建立皮肾通道的效果比较.方法 采用B超定位通过微创穿刺建立皮肤到肾脏通道,行肾、输尿管上段结石气压弹道碎石取石术.结果 110次均准确命中患肾目标肾盏,建立理想的皮肾通道,结石清除率80%,肾盂梗阻解除率为100%.结论 采用B定位建立皮肾通道行MPCNL术具有准确性更高、更安全,而且费用低,医患免于接触X射线等优点.
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输尿管镜直视法建立经皮肾通道的安全性及有效性分析
目的:探讨“输尿管镜直视法”应用于经皮肾通道建立中的安全性及有效性.方法:回顾性研究2014年1月至2017年6月重庆医科大学附属第一医院的325例经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)病例,均为B超引导下行经皮肾通道建立,其中169例采用“输尿管镜直视法”建立经皮肾通道,156例为未采用输尿管镜直视法建立经皮肾通道.统计2组病例性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、既往手术史等术前基本资料和S.T.O.N.E.结石评分,并统计一次建立通道成功率、建立通道时间、建立通道相关并发症、术后并发症、手术时间和血红蛋白(hemoglobin,HB)变化,分析“输尿管镜直视法”应用于经皮肾通道建立的优势.结果:2组手术均顺利实施.其中直视法组一次性建立通道成功率(100％)明显高于对照组(94.9％),且具有统计学差异(P＜0.05),直视法组建立通道时间为(10.5±2.4) min、术前术后HB变化为(11.15±5.99) g/L,均小于对照组且对比差异有统计学意义(P＜0.05).统计并比较2组术中通道丢失、穿刺过深、穿入血管、通道大出血、肾盏颈损伤几个方面通道相关并发症,直视法组通道相关并发症明显少于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).统计2组患者Clavien-Dindo术后并发症分级,直视法组在Ⅲ级以上方面并发症明显少于对照组,且具有统计学意义(P＜0.05).结论:输尿管镜直视法用于经皮肾通道建立中便于手术的顺利实施,并提高经皮肾手术安全性及有效性.
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三维螺旋 CT 引导建立经皮肾通道在复杂性肾结石 PCNL 术中的应用
目的：分析采用三维螺旋 CT 引导下建立经皮肾通道 PCNL 术治疗复杂性肾结石的应用效果。方法：以复杂性肾结石100例患者作为研究对象，采用三维螺旋 CT 进行扫描，并对图像进行三维重建，依据患者发生结石的部位、结石的大小、形状等特征，确定穿刺位置以及穿刺的深度等，并建立较为理想的穿刺通道。结果：100例患者中85例一次穿刺手术成功，手术中没有出现并发症，进行PCNL 手术后，取净结石的患者有90例，结石总的取净率为90％。结论：采用三维螺旋 CT 影像技术可以在 PCNL 手术治疗复杂性肾结石时对穿刺部位进行明确，并通过建立理想的穿刺通道，有效地提高结石的清除效率。
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改良COOK撕开鞘握持方法在建立经皮肾通道的应用
目的 探讨改良COOK撕开鞘握持方法在建立经皮肾通道中的应用价值.方法 回顾性分析采用改良法建立的40条经皮肾通道和采用常规方法建立的35条通道的临床资料,并比较两种方法的有效性和安全性.鳍果 常规组和改良组均成功建立了皮肾通道;通道建立时间分别为(12.5±5.0)min、(11.5±4.5)min,差异无统计学意义(P＞0.05);结石取尽率常规组82.9％(29/35)、改良组82.5％(33/40),差异无统计学意义(P＞0.05).常规组通道扩张过深7个(其中肾脏无积水和轻度积水6个、中度积水1个)、改良组无通道扩张过深病例,差异有统计学意义(P＜0.01);常规组2例患者因对侧实质出血影响碎石改二期手术;血红蛋白降低值常规组(11.0±3.0)g/(L·通道),改良组(10.5士2.0)g/(L·通道),两者之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用改良法使用COOK撕开鞘,操作简单、能避免筋膜扩张器带入过深导致的肾实质出血、安全性更高.
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B超引导十字定位法在经皮肾穿刺碎石术中的运用研究
目的:分析在经皮肾穿刺取石术中应用B超引导十字定位法的临床价值和应用效果.方法:随机选择2017年7月-2018年7月期间本院接收的100例肾结石患者,应用不具备穿刺架的B超探头使用十字定位法构建皮肾通道,分析治疗效果.结果:100例肾结石患者构建皮肾通道成功率为100.0％,同一时期碎石取石共计134次,完全取出碎石75例,残余碎石直径在0.5 cm以下的有13例,有残余碎石且需要进行二期取石处理的工12例.讨论:B超引导十字定位法构建皮肾通道,穿刺精准,手术效果好.
