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连续性静脉-静脉血液透析/滤过治疗儿童多器官功能障碍综合征
目的 探讨持续性静脉.静脉血液透析滤过(CVVHD/F)救治儿童严重感染,并评估疗效.方法 对2002年12月至2007年11月上海交通大学附属儿童医院收治的符合脓毒性休克及MODS诊断标准参考按国际脓毒症会议或我国小儿多器官功能衰竭(MOSF)诊断标准的19例脓毒性休克合并多器官功能障碍综合征(MOOS)进行CVVHD/F治疗.观察患儿的血液电解质、血气指标、尿量、血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)、血管活性药物使用、氧合指数等变化和预后.结果 19例患儿平均危重评分为(69.1±10.4)分;平均PRISM Ⅲ(12.66±7.85)分.平均CWHD/F治疗时间为92 h(16 h～480 h).CVVHD/F治疗12～24 h后,成人型呼吸窘迫综合征或肺水肿患儿FiO2/PO2、PCO2、PO2好转(P<0.05),24 h后血液K+、Na+、HCO-3恢复正常水平,48 h后Cr、BUN恢复正常范围.病死率为63.2%.结论 CVVHD/F治疗脓毒性休克合并NODS可以迅速纠正体液电解质紊乱、改善循环功能,清除Cr、BUN,减轻肺水肿、脐水肿等.
关键词： 持续性静脉-静脉血液透析滤过 脓毒性休克 多器官功能障碍综合征 儿童 -
RCA-CRRT在高出血风险急性肾损伤患者中的初步研究
目的 比较存有高出血风险因素的急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时使用局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)和无抗凝模式间的优缺点.方法 患者达到改善全球肾脏病预后组织标准的急性肾损伤3期,同时并存高出血风险因素,如大手术后、凝血功能紊乱(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间大于正常值的1.5倍或凝血酶原时间＞18s,活化部分凝血活酶时间＞60s)、血小板减少(＜ 50×109/L),合并使用抗凝、抗血小板、溶栓药物等;随机(随机数字法)分为无抗凝组和RCA组后4h内完成上机.排除严重肝功能衰竭(血总胆红素＞171 μmol/L)患者.两组均采用持续性静脉静脉血液透析滤过模式,滤器常规72 h更换,除非管路凝结.因目前国内尚无商品化的无钙透析液,故此透析液由本单位自行配置.结果 两组各有16例患者纳入研究,多为外科术后,组间年龄、性别比,及并存高血压、2型糖尿病与慢性肾功能不全的比例差异无统计学意义.患者行CRRT前后的血气、肝肾功能、凝血功能、电解质、血红蛋白、血小板等在两组间差异无统计学意义.通过Kaplan-Meier曲线分析,RCA组患者行CRRT时其单个滤器使用时间较无抗凝组更长(x2=9.707,P=0.002);单个滤器使用的时间(h)为36.01 (26.61～45.42)和22.04(18.35 ～25.73).无抗凝组在CRRT期间较RCA组需输更多的浓缩红细胞量与血小板量(P=0.04).RCA组与无抗凝组患者重症加强治疗病房(ICU)内病死率差异无统计学意义(7/16和9/16,P =0.724).两组患者行CRRT期间均未发生严重失血与恶性心律失常事件.RCA组行CRRT期间,体温与血电解质基本维持在正常生理范围,滤器后血离子钙水平及机体血总钙/离子钙比例在目标范围内.结论 高出血风险急性肾损伤患者行CRRT时,RCA模式安全、有效,较无抗凝模式能延长滤器使用时间及降低失血风险,但未改善患者ICU内存活率,同时国内目前情况下RCA模式会增加护士工作量.
