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脓毒症患者细胞因子动态变化和免疫状态分型
目的 探讨细胞因子浓度与脓毒症病情程度、预后的相关性及动态变化规律,并利用简单的免疫状态分型标准探讨不同病情和预后的脓毒症患者免疫状态特点.方法 收集2013年2月至2016年2月复旦大学附属中山医院急诊ICU收治的317例重症患者进行回顾性研究.化学发光法测定细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10)的浓度;APACHEⅡ和SOFA评分评估病情程度.将脓毒症患者诊断24h内细胞因子浓度中位数作为分界点,高于中位数的记为“阳性(+)”,低于中位数的记为“阴性(-)”.按生物活性分为炎性介质(TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8)和抗炎症介质(IL-10)两类.根据细胞因子是否阳性及阳性的个数,将患者的免疫状态分为3种类型即SIRS,CARS和MARS进行研究.结果 ①脓毒症患者TNF-α (P＜0.01)、IL-2R (P＜0.01)、IL-6 (P＜0.01)、IL-8 (P ＜0.01)、IL-10 (P＜0.01)血清浓度,APACHEⅡ(P＜0.01)和SOFA (P ＜0.01)评分高于对照组;②与存活组相比,脓毒症死亡组患者血清IL-2R(P =0.003)、IL-6 (P =0.016)、IL-8 (P ＜0.01)、IL-10 (P =0.032)浓度明显升高;③在两组患者中细胞因子存在动态变化,存活组在第3天与第7天间IL-2R(P=0.048)、IL-6(P=0.014)、IL-8(P=0.006)和IL-10 (P =0.001)浓度下降,而死亡组在第3与7天之间IL-8 (P =0.021)和IL-10 (P =0.024)浓度升高.细胞因子浓度在第1天和第3天变化不明显(P＞0.05).细胞因子的趋势变化早于危重病评分;④不同病情程度和预后的脓毒症患者免疫状态不同,轻度脓毒症和存活组患者主要以SIRS为主,而严重脓毒症和死亡组患者主要为MARS或CARS状态.MARS状态是脓毒症患者死亡的高危因素(P =0.007,OR=2.70,95％ CI:1.36～5.36).结论 根据TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8和IL-10浓度变化构建的免疫状态分型,有望成为判断脓毒症患者预后的敏感指标,细胞因子的变化发生在72 h后,早于危重病评分.
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苍术白虎汤干预急性痛风性关节炎大鼠的疗效及机制探讨
目的:观察苍术白虎汤对大鼠急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis,GA)的疗效并探讨其机制.方法:36只大鼠分为苍术白虎汤高、中、低剂量组,西药组,模型组和对照组.建立大鼠急性痛风性关节炎模型,对照组注射等量生理盐水.以缚线法测量右侧踝关节同一部位周径(取均值),评估其关节肿胀度;于造模72 h后腹腔静脉采血,ELISA法测定其血清IL-1b、TNF-α水平,对血浆白细胞进行计数.结果:苍术白虎汤可显著降低急性痛风性关节炎大鼠关节肿胀度,降低其血清IL-1b、TNF-α水平及血浆白细胞,以高剂量组为明显(P＜0.01).结论:苍术白虎汤可通过降低IL-1b与TNF-α表达、抑制白细胞增生而发挥较好的抗急性痛风性关节炎作用.
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三联疗法联合中药治疗胃溃疡患者的临床效果
目的 观察评价三联疗法联合中药治疗胃溃疡(GU)患者的效果.方法 选择2015年6月至2017年2月医院收治的胃溃疡患者106例,并随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)分为对照组与观察组,各53例.对照组给予常规替硝唑片、克拉霉素片及枸橼酸铋钾片三联疗法治疗;观察组则在对照组基础上加用半夏泻心汤治疗;比较两组临床效果.结果 观察组总有效率为94.34％,显著高于对照组的77.36％(x2=6.290 1,P＜0.05);观察组Hp根除率为96.23％,显著高于对照组的75.45％(x2=9.396 3,P＜0.05);观察组复发率3.77％,明显的低于对照组的18.87％(x2=6.014 2,P＜0.05);观察组治疗后IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组(均P＜0.05).结论 常规三联疗法联合中药治疗胃溃疡效果显著,能够有效降低IL-6、TNF-d水平及复发率,值得临床大力推广应用.
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葛根芩连汤对牙周炎大鼠组织病理学及血清炎症因子的影响
目的:探讨葛根芩连汤对牙周炎大鼠的疗效及血清炎症因子的影响.方法:将65只Wistar大鼠随机分为健康对照组(n=15)与牙周炎模型组(n=50).模型组大鼠造模成功并验证成功后(n=5),将其随机分为三组(M1、M2、M3),分别行生理盐水、葛根芩连汤及甲硝唑灌胃治疗.治疗1个月后,检测各组大鼠牙周指数PD、AL;并采用ELISA法检测各组大鼠治疗前后的血清炎症因子(hs-CRP、TNF-α、IL-1β)水平并加以对比.结果:M2、M3组PD,AL均较M1组明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),其中M2组降低较M3足更为明显(P＜0.05);进行药物治疗后,M2、M3组hs-CRP、IL-1β及TNF-α均较M1组明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),其中M2组降低较M3足更为明显(P＜0.05).结论:葛根芩连汤可以有效的降低牙周炎大鼠血清炎症因子的水平,疗效较佳.
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丹参联合川芎嗪对肺纤维化大鼠血清、支气管肺泡灌洗液中TNF-α和TGF-β1水平的影响
目的 观察丹参联合川芎嗪腹腔注射对博来霉素(BLM)致肺纤维化大鼠血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α、TGF-β1水平的影响.方法 将90只健康雄性SD大鼠,随机分为生理盐水(NS)组、BLM组、地塞米松(DXM)组、不同剂量中药联合干预组(即C1组:小剂量、C2组:中剂量、C3组:大剂量)6组.NS组大鼠气管内灌注NS,其余各组大鼠气管内灌注BLM造模,每天给予NS(NS组、BLM组)、DXM(DXM组)或不同剂量中药联合(C1、C2、C3组)腹腔注射,各组分别于气管内灌注药物后第7、14、28天处死大鼠各5只.肺组织HE染色和Masson染色观察肺泡炎和肺纤维化改变；ELISA检测血清和BALF中TNF-α、TGF-β1的水平.结果 与NS组相比,BLM组第7天时肺泡炎较明显,第14天时有所减轻,出现肺纤维化,第28天时肺泡炎继续减轻,肺纤维化程度加重；DXM组不同时间点肺泡炎及肺纤维化程度均较BLM组减轻；C1组与BLM组相比,肺纤维化程度没有明显减轻；C2组和C3组大鼠第14天时肺泡炎及肺纤维化程度较BLM组明显减轻；C2组和C3组大鼠第28天时肺纤维化程度较BLM组明显减轻.与NS组比较,各组大鼠血清和BALF中TNF-α、TGF-β1水平均明显增加；与BLM组比较,DXM组和C2组、C3组不同时间点大鼠血清和BALF中TNF-α、TGF-β1水平均降低；与DXM组比较,不同剂量中药联合干预组不同时间点大鼠血清和BALF中TNF-α、TGF-β1表达均降低；以上比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；C2组和C3组不同时间点血清和BALF中TNF-α、TGF-β1水平差异无统计学意义(P＞0.05).各组大鼠血清和BALF中TNF-α、TGF-β1的水平呈高度一致性.结论 中、大剂量丹参联合川芎嗪腹腔注射可减轻BLM致肺纤维化大鼠肺泡炎和肺纤维化程度,其机制可能与降低血清和BALF中TNF-α、TGF-β1的表达水平有关.
