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急诊患者放弃有创抢救的原因分析及处理对策
目的 分析急诊患者放弃有创抢救的原因并提出对策.方法 选择2014年1月至2014年12月收入北京协和医院急诊抢救室的2 673例患者,分为抢救组和放弃抢救组,对两组患者的基本情况、基础疾病、医疗费用支付方式、签署意见书的人员构成、患者的治疗情况以及预后进行分析.结果 两组患者男女性别构成差异无统计学意义(x2 =1.86,P=0.173);放弃抢救组患者年龄明显高于抢救组患者(69.5±12.5 vs.58.6±19.2岁,F=28.92,P=0.000);放弃抢救组中北京以外的患者比例更高(51.90％ vs.44.01％,x2=10.59,P=0.001);放弃抢救组中患慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肝性脑病、慢性肾衰竭、恶性肿瘤等慢性疾病的比例更高(8.17％vs.3.03％,8.17％ vs.2.61％,3.80％ vs.1.16％,5.32％ vs.1.44％,11.98％ vs.2.28％,均P=0.000);放弃抢救组中自费患者比例更高(52.09％ vs.41.08％,x2=20.87,P=0.000);在签署意见书的人员构成方面,由患者本人签署的放弃抢救的比例明显高于同意抢救(3.04％ vs.0.42％,x2=64.40,P=0.000),而患者的子女、配偶、父母、兄弟姐妹以及其他人员签署的同意抢救和放弃抢救的比例差异无统计学意义;Logistic回归分析结果显示患者高龄、非北京患者、患慢性基础病、自费、由患者本人签署意见书是放弃有创抢救的重要影响因素;放弃抢救组患者的病死率明显高于抢救组(19.39％ vs.7.68％,x2=64.40,P=0.000).结论 放弃有创抢救治疗的患者多为高龄或属于慢性疾病终末期,急诊医务人员应继续关注这些患者,采用无创的手段进行治疗或减轻患者的痛苦.
