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县级重症医护人员对慢性阻塞性肺疾病患者营养认知的状况
目的 了解浙江省杭州地区县级医院ICU医务人员对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)机械通气患者营养认知的情况,为改善县级医院COPD患者的营养治疗策略提供依据.方法 参照国内外权威指南制定一份调查表,并选取浙江省杭州地区12家县级医院危重症医护人员为研究对象.描述医护人员对营养治疗的认知状况,并通过Logistic 回归分析影响认知状况的相应因素.结果 一共137份调查问卷.几乎所有医护人员认可营养治疗在COPD机械通气患者救治中的作用.90％的医护人员没听过或很少使用NRS2002(nutritional risk screening 2002,营养风险筛查评分)对COPD患者进行营养风险筛查和评估,工作年限越高,使用相对较多(OR=1.08,95％CI:1.01～1.16,P=0.04).绝大多处医护人员会使用血生化和系统的营养评估方法,但医生相对护士更加根据临床经验和感觉.大部分医护人员首选肠内营养治疗且医生相对护士认为更加需要(OR =3.10,95％ CI:1.27～7.55,P=0.01),工作年限更高的人员认为更加需要(OR=1.13,95％CI:1.03 ～1.23,P=0.01).对于营养状况较好的患者,高级职称的医护人员认为早期肠外营养需要不强烈(OR =0.14,95％ CI:0.04～0.57,P=0.01).对于血流动力学不稳定的患者,工作年限越高的医护人员倾向于不使用肠内营养(OR=1.10,95％ CI:1.03～1.16,P=0.002).绝大多处医护人员认为肠内营养时需要床头抬高和胃残余量监测,但医生相对护士(OR=0.39,95％CI:0.18 ～0.83,P=0.01)执行较差.绝大多处人员认为需要营养治疗的核查表,但仅20％的单位使用类似的表单.医生相对护士对营养治疗知识更加熟悉且更加迫切需求(OR =3.13和5.33,95％ CI:1.45～6.75和1.13～25.02,P=0.004和0.03).结论 浙江杭州地区县区级危重症专业的医护人员对营养治疗在COPD机械通气患者中的作用非常认可,但对相关规范的熟悉程度还不够,且认知状况受人员类型及工作年限等因素的影响.
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调整医护认知差异改善分级护理管理的研究
目的 探讨如何通过调整医护认知差异,进一步完善分级护理管理制.方法 使用病例对照来判断医护护理分级差异,针对性的制定措施并制度化改善实施,对比改善前后医护认知差异,使用护理质量满意度问卷评估整体护理质量效果.结果 通过实行护嘱等改善措施,医护护理分级符合率提高,护理服务满意度提高8.04%,尤其是主动关怀和健康教育评分有明显提高.结论 针对医护认知差异等因素而制定综合改善措施,实施护嘱等制度,可有效的完善分级护理管理,提高病人对护理服务满意度.
