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重症患儿院间转诊准备时间的影响因素分析
目的 对9231例院间转诊患儿的准备时间进行分析,以此来探讨我国院间转诊模式是否及时、快速、有效,以便进一步针对影响准备时间的因素提出有效的改进措施.方法 采用横断面研究的方法,收集9231例院间转诊患儿的性别、年龄、接电话时间、准备时间等基本资料,采用SPSS 18.0进行频数分析、x2检验、Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis检验.结果 本次研究的9231例院间转诊患儿的男女性别比为2.24:1,以新生儿和婴儿为主.准备时间的中位数和四分位间距为30 min(20～50 min).不同年龄、转诊时间、转诊往返路程、年份和季节对转诊过程中的准备时间有影响,经统计学分析差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 本院自开展院间转诊重症患儿以来,随着技术条件和管理机制的改善,准备时间明显缩短,但还存在很大的缩短空间.
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湖南省儿童医院院际转诊危重患儿不良事件分析
目的 探索我院院际转诊不良事件的发生情况及处理方法,减少转诊不良事件的发生.方法 收集我院2014年3月至2014年12月通过我院转运中心接诊的重症患儿转诊相关资料,了解转诊不良事件的发生情况,分析其发生原因.结果 研究期内共接诊符合纳入标准的危重患儿353例,发生不良事件21例,发生率5.95％,其中紧急不良事件6例(1.71％),严重不良事件15例(4.25％);男性发生不良事件19例,女性发生不良事件2例,男性不良事件发生率高于女性(P=0.03);呼吸系统及混合系统疾病患儿发生不良事件19例;3例发生气管插管脱落的紧急不良事件,发生原因为镇静不良,严重不良事件15例,发生原因主要为病情评估不足及仪器设备故障.获得高级生命支持培训合格证的接诊医师不良事件发生率为3.09％(6/194例),未获得者不良事件发生率为9.43％(15/159例),两者差异有统计学意义(x2=6.28,P=0.02).结论 转诊过程常发生不良事件,男性患儿发生率高于女性患儿;呼吸系统及混合系统疾病更易发生不良事件;气管插管导管脱管为主要的紧急不良事件,不良事件发生原因主要为镇静不良、仪器设备故障(包括氧气供应不足、电池不足等);提高接诊医师急救水平将有效降低转诊不良事件的发生率.
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儿童死亡危险评分在院间转诊患儿中的应用
目的 通过前瞻性研究的方法,评估儿童死亡危险(pediatric risk of mortality,PRISM)评分对院间转诊重症患儿死亡风险的预测能力.方法 2012年8月1日至2013年5月31日转诊的412例重症患儿为研究对象,收集PRISM评分系统的相关生理参数及结局资料,通过受试者工作特征曲线下的面积来评估PRISM对死亡和存活的分辨力,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评估预期病死率和实际病死率是否拟合.结果 本研究纳入的412例院间转诊患儿中,367例(89.08％)为新生儿和婴儿,疾病类型以呼吸系统疾病(172例)和混合性疾病(169例)为主.45例患儿在住院期间发生死亡,病死率为10.92％.PRISM评分对应的受试者工作特征曲线下面积是0.829(95％ CI0.768～0.890).对PⅪSM评分进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,计算出卡方值为8.75 (P =0.364).结论 PRISM对院间转诊重症患儿的死亡风险评估具有较好的分辨力和拟合度.
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院间转诊网络平台的探索应用
三级诊疗体制的改革推动着院间转诊工作的不断开展,高质量的院间转诊工作是保障重症患者获得有效救助的关键,尤其对病情变化迅速的儿童患者意义更为重大.提高转诊各环节质量,需建立合理的转诊规范与网络,探索建设科学合理的危重患儿转诊网络,将为危重患儿院间转诊的开展提供更为全面的保障.信息化技术的发展为院间转诊网络平台的建立提供了条件.本文系统分析了我院院间转诊网络平台的功能及作用.
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5S管理在新生儿院间安全转诊中的应用
目的:为探讨规范化护理管理,尝试运用5S管理模式规范新生儿接诊流程,提高安全转诊,进而培养护士自主管理,提高院前急救专科护理水平.方法:针对我院2007年1月～2010年12月1 188例院内转诊新生儿进行调查分析,对2009年1月～2010年12月626例院间转诊新生儿,运用5S管理模式进行流程优化.结果:将5S管理运用到新生儿院间转诊,有效保证了转运途中的安全,有效提高了治愈率,确保了医疗质量.结论:将5S管理应用于新生儿院间转诊,是一种安全、有效的管理方法.
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院间转诊患儿转诊原因及影响因素
目的 了解院间转诊患儿选择转诊的原因,分析影响重症患儿或其监护人选择转诊原因(主观/客观)的影响因素.方法 2012年8月1日至2013年5月31日院间转诊的602例重症患儿为研究对象,采用转诊调查量表收集患儿人口学特征、转诊原因、疾病类型和严重程度等资料,应用SAS 9.2软件对所有资料进行频数分析、x2检验、多因素Logistic回归分析.结果 47.17％(284/602例)院间转诊患儿由于主观原因转诊.不同年龄段患儿因主观/客观转诊原因转诊的比例存在差异(x2=81.10,P＜0.001).入住重症监护室因主观原因转诊的比例(43.67％)低于普通儿科病房(57.21％),差异有统计学意义(x2=23.47,P＜0.001).非三级医院因主观原因选择转诊的比例(40.08％)低于三级医院(52.65％),差异有统计学意义(x2=9.38,P=0.002).危重型患儿因客观原因选择转诊比例(39.44％)高于非危重型(65.91％),差异有统计学意义(x2=35.02,P＜0.001).经多因素Logistic回归分析,转出医院级别、转出科室和疾病严重程度是影响家属主观选择转诊的危险因素(P＜0.05).结论 47.17％的院间转诊患儿因主观原因选择转诊,转出医院级别、转出科室和疾病严重程度是影响家属主观选择转诊的危险因素.
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院间转诊患者人工气道气囊压力管理现状调查
目的 检测院间转运患者人工气道的气囊压力,并调查转诊护士对人工气道气囊压力管理现状,为规范院间转诊人工气道气囊压力管理提供依据.方法 采用气囊压力表对153例经院间转诊,且带人工气道的患者测量气囊内压力,并对142名转诊护士进行气囊管理相关知识问卷调查.结果 153例患者中,气囊压力控制在20～30 cmH2O占55.56％,压力小于20 cmH2O占30.07％,压力高于30 cmH2()占14.38％.不同医院级别及是否接受过相关培训的转诊护士气囊管理相关知识得分比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).94.37％医院未在救护车上配备气囊测压表进行气囊压力监测.结论 院间转诊患者人工气道气囊压力管理现状不容乐观.为减少因气囊压力改变而导致的危害,应将院间转诊患者气囊压力保持在一个合理的范围内.应加强转诊护士关于院间转诊过程中人工气道气囊压力管理相关知识的培训.
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4437例院间转诊患者的流行病学调查
目的 研究重庆西部地区院间转诊患者流行病学特点,为相关单位制订政策提供决策依据.方法 选取该院2008～2014年院间转诊患者资料进行描述性流行病学分析.结果 转诊人次逐年递增,男性多于女性;年龄以30～60岁为主,占65.25％;转出医院等级以一级医院为主,占74.98％;转出患者外科以颅脑伤为主,内科以心血管系统为主.结论 三级医疗就诊资源没有得到合理利用,应加强对创伤、心脑血管疾病院间转诊的研究,增加基层卫生机构的专项培训,提高工作效率和医疗资源的合理利用.
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地震伤员院间分流及其意义探讨
目的 总结分析四川大学华西医院汶川地震伤员的院间分流情况,为未来重大突发自然灾害伤员分流提供参考.方法 收集整理汶川地震后两周医院收治地震伤员情况及其去向,分析转出原因及实施方法.结果 震后第1～14天,医院可提供给地震伤员的床位数平均为124张/天,而在此期间共收治地震伤员2 227人,其中住院1 181人,占同期收治地震伤员的53.03%.面对巨大的病床需求,为充分利用有限的医疗资源,提高救治效果,降低病死率和致残率,医院及时、合理地对伤员进行院间分流,使伤员每日在院人数相对稳定,分流及在院伤员均得到及时治疗.结论 重大突发自然灾害发生后,医院及时多次评估医院现有医疗资源,充分估计伤员流量,在不同时间段采取有效措施,对伤员实施院际间合理分流,以使医疗资源利用优化,伤员处置恰当.
