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下颌前突的三维非线性有限元应力分析
下颌前突是常见的颌面畸形,其下颌骨的力学环境不同于正常人.基于一位下颌前突患者的头部CT片,建立下颌骨的三维有限元模型,关节盘和关节软骨层间考虑接触,对其施加模拟正中咬合的载荷,分析下颌骨不同部位的应力分布特点,为下颌前突的治疗提供参考.结果表明:下颌骨的高应力区出现在乙状切迹和下颌角,分别为13.337MPa和13.850MPa;下颌骨的大变形发生在颞下颌关节(TMJ)区域.通过与正常人下颌骨的比较,发现下颌骨大部分区域的应力分布较为吻合,但TMJ内的应力分布存在较大的差异,表明下颌前突可能导致TMJ内紊乱症,甚至髁突吸收、关节盘穿孔.可见,除了必要的矫形或手术治疗外,有时还需要针对TMJ进行治疗.
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第一磨牙缺失不同修复方法的咬合接触特征研究
目的 针对单个第一磨牙缺失的病例,研究种植及可摘局部义齿(RPD)两种不同修复方法所恢复的牙列咬合接触特征.方法 选择15名单个第一磨牙缺失的患者作为实验组,15名正常牙列人群作为对照组,其中,实验组每位患者同时进行种植及RPD修复,应用TeeTester咬合分析仪,嘱对照组和实验组在未修复、RPD修复及种植义齿修复后3种状态下分别做正中咬合及咀嚼运动,分析其咬合接触特征(总咬合力、总接触面积、(牙合)不平衡指数、单次咀嚼循环时间、OT/DT比值),并进行统计学分析.结果 患者做正中咬合时,在总咬合力、总接触面积、(牙合)不平衡指数方面,患者未修复时分别为(48.76±12.82)kg,(317.59±58.47)mm2,(24.78±7.40)％,行RPD修复时分别为(54.36±10.59)kg,(355.81±77.43)mm2,(18.29±8.42)％,行种植修复时分别为(61.94±12.36)kg,(398.17±83.86)mm2,(17.80±6.69)％;患者咀嚼运动时在总咬合力、总接触面积、(牙合)不平衡指数、单次咀嚼循环时间及t0/td方面,患者行种植修复时分别为(52.14±16.53)kg,(348.08±81.76)mm2,(15.69±9.16)％,(0.4072±0.10)s,(1.718±0.26).统计学分析表明,RPD、种植义齿修复和对照组的部分咬合接触特征结果无显著性差异,但与未修复前结果有显著性差异.单次咀嚼循环时间及t0/td在各组间均无显著性差异.结论 在恢复咬合力及咬合接触面积方面,种植义齿优于RPD,较接近天然牙列,并明显优于不修复.全牙列的总咬合力及总接触面积在正中咬合时明显大于咀嚼运动时,但(牙合)不平衡指数在两者之间无明显统计学差异.
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关于正畸治疗的结尾步骤的特殊诊断
目的 探讨正畸治疗后阶段的效果.方法 共收集上下颌牙齿排列拥挤而未见颌骨位置异常的32例患者,随机分为两组各16例.A组患者采用传统正畸治疗即直丝弓矫治器托槽主动自我结扎技术,B组患者在矫正开始时通过重新再固定托槽的方法间接粘合.在正畸治疗结尾检验两组患者在正中咬合及正中关系的牙列闭合,采用下颌位置指示器(mandibular position indicator,MPI)定义下颌关节头在正中咬合及正中关系的不同位置.数据处理采用Mann-Whitney秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 B组患者对齐在前庭-口侧方向的后牙冠及后牙在颊-舌侧准确的倾斜面比A组显著减少,差异均有统计学意义(Z=49.5、68.0,均P＜0.05).B组患者在校准步骤与ABO分级系统相应的地方用必要的托槽间接粘结方法重新再固定,左右两边的△Z、△X平均值均低于A组,差异均有统计学意义(Z=42.0、16.5、76.5、97.0,均P＜0.05).MPI指数与后牙颊-舌侧倾斜面正确大小呈正相关(r=0.10,P＜0.05).结论 在结尾步骤运用ABO记存模型数量分数系统,然后在不正确的位置用托槽间接粘结的方法重新再固定,有助于有效提升MPI指数,可接受为准确和稳定的正畸治疗结果.
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换托纠正全口义齿偏
全口义齿偏表现为偏侧上、下颌后牙同名牙尖相对,对侧后牙异名牙尖相对,下颌向对侧适当滑动时,可见义齿正中咬合紧密,而当下颌回到正中位时则出现中线偏斜、咬合关系错乱现象.笔者尝试通过对义齿重换基托(以下简称换托)来纠正偏,取得了良好的效果:保留了原人工牙的解剖形态并避免了重做.现介绍如下:
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先天多个恒牙缺失一例
患者男性,9岁11个月,异卵双生子,因牙列稀疏来我院就诊.查体:身高122 cm,体重24 kg.凹面型,牙列式(6V),(6+)中性(牙合)关系,正中咬合时,上前牙切缘距下齿槽嵴顶为7 cm,缺牙区齿槽嵴狭窄低矮.
