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FISH检测尿路上皮癌漏诊分析
FISH检测是尿路上皮癌诊断的一种辅助手段,但尚需完善,还不能作为肿瘤确诊的依据,本文通过2例漏诊病例,探讨其诊断价值.1 材料与方法1.1 材料2013-01-2013-06期间经我院收治的尿路疾病患者中,有10例行FISH技术检测,但其中2例结果为阴性,与组织活检结果不符.患者以反复肉眼血尿并腰痛之主诉入院.逆行输尿管肾盂造影提示输尿管中段充盈缺损,考虑占位性病变.脱落细胞学检查提示见可疑肿瘤细胞,但尿FISH结果阴性.家属要求行手术探查,遂行输尿管探查术.术中冷冻病理提示泌尿上皮癌.遂行输尿管癌根治术.病理诊断:低级别乳头状尿路上皮癌.
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上尿路浸润性尿路上皮癌的诊断分析
目的 上尿路浸润性尿路上皮癌少见,术前诊断较为困难.文中通过探讨上尿路浸润性尿路上皮癌的诊断方法,提高其诊断水平.方法 分析27例上尿路浸润性尿路上皮癌的临床资料,所有患者均进行B超、CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)、静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)、尿脱落细胞学、膀胱镜、输尿管镜等检查.结果 B超发现肾盂占位11例,阳性率为73.3%;输尿管占位3例,阳性率为25%.CTU检查发现肾盂占位14例,阳性率为93.3%;输尿管占位10例,阳性率为83.3%.IVU发现肾盂充盈缺损10例,阳性率为66.7%;输尿管充盈缺损或狭窄6例,阳性率为50.0%.尿脱落细胞学检查发现癌细胞6例,阳性率为22.2%.膀胱镜检查发现患侧输尿管口喷血8例,阳性率为29.6%,膀胱肿瘤2例.输尿管镜成功检查并发现病变24例,阳性率为88.9%.所有患者均行根治性手术.结论 CTU、输尿管镜是上尿路浸润性尿路上皮癌重要的检查手段.上尿路浸润性尿路上皮癌因无典型的乳头状改变,输尿管镜下易于误诊,应提高对其认识.
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完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴清扫治疗肾盂输尿管癌的疗效观察
目的:探讨完全腹腔镜下根治性肾输尿管切除(肾输尿管全长切除+膀胱袖套装切除)联合区域淋巴切除术治疗上尿路泌尿上皮癌的安全性和临床效果.方法:2008年1月～2013年12月,我院对29例肾盂输尿管癌行经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管全长切除+膀胱袖套状切除术,并行区域淋巴清扫术.男16例,女13例,年龄37～84岁,平均69.2岁.其中肾盂癌20例,输尿管癌9例(上段5例,中段4例).左侧13例,右侧16例.术后均予吡柔比星30 mg膀胱灌注化疗,每周1次,共8次,2例术前发现膀胱癌者灌注疗程为2年.随访4～41个月,平均23.2个月.结果:所有手术均获成功,无中转开放手术.手术时间95～220min,平均140 min.术中估计出血量60～400 ml,平均210 ml.术后引流管放置5～14 d.术后第2～7天,4例出现乳糜漏,持续3～12d,均为左侧.早期2例出现不全性小肠梗阻,经中药灌肠等处理后好转,在缝合盆底腹膜后未再出现不全性肠梗阻.未观察到其他严重并发症.住院时间7～14 d,平均9.6d.术后病理诊断均为尿路上皮癌,平均切除淋巴结6枚.淋巴结阳性率27.6％(8/29),T1、T2、T3、T4分期的淋巴结阳性率分别是0(0/3)、15.4％(2/13)、36.4％(4/11),100％(2/2).不同病理分级G1、G2、G3淋巴结阳性率分别为0(0/2)、27.3％(3/11)、31.3％(5/16).而术前影像学检查仅5例提示淋巴结转移.淋巴结阴性者有2例患者分别于术后9个月、18个月发现膀胱肿瘤,行电切.8例淋巴结阳性患者中,1例接受放化疗,术后9个月仍出现对侧淋巴结转移,之后死于肺转移.其余未行放化疗,1例于术后13个月出现肝转移,1例术后12个月发现膀胱肿瘤,另外5例随访时间短,未发现复发转移.其余病例未发现局部复发或远处转移.未发现切口转移.结论:选择合适的病例,完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗肾盂输尿管癌在技术上是安全可行的.区域淋巴清扫能准确进行肿瘤分期,同时切除了常规检查未发现的转移淋巴结,改善了患者的预后.
