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Wiltse 入路微创与开放经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的比较
目的：比较 Wiltse 入路微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)与开放经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月—2014年6月南京医科大学附属无锡人民医院骨科,因单节段腰椎退行性疾病分别行 Wiltse 入路 MIS-TLIF(MIS-TLIF 组)和开放 TLIF(TLIF 组)治疗的82例患者临床资料,其中 MIS-TLIF 组36例,TLIF 组46例。比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后并发症发生率、术后1年椎间融合率,以及术前和术后第1、3天肌酸激酶(CK)水平,术前及术后1年疼痛 VAS 评分及 ODI。结果 MIS-TLIF 组平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后第 3天 CK 水平均少/低于开放 TLIF 组,差异均有统计学意义( P 值均<0.01)。术后两组并发症发生率及术后1年椎间融合率差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。术后1年两组 VAS 评分、ODI 功能障碍指数均较术前降低,差异均有统计学意义(P 值均<0.01),术前及术后1年两组间差异均无统计学意义(P 值均>0.05) 。结论 Wiltse 入路微创腰椎椎体间融合手术是治疗腰椎退变性疾病的有效方法,并能减少手术创伤及术中出血量,使得患者可以早期康复。
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基于 CT 多平面重建技术经 Wiltse 入路TLIF 安全性分析
目的：通过螺旋 CT 多平面重建技术（multiplanar reformation，MPR）测量腰神经根与毗邻结构解剖关系参数，确定安全三角范围，分析腰3至骶1（S1）节段 wiltse 入路经椎间孔腰椎体间融合术的安全性。方法选取50名（男26名，女24名）健康成人行腰椎 CT 检查，年龄20～50岁之间，无腰椎外伤及手术史，无脊柱畸形、腰椎退行性变等疾病。通过 Siemens Somatom Definition AS 128层 CT 行 L3／4至 L5／S1节段扫描，多平面重建技术测量α角，AB 线，确定安全三角面积。结果50名健康成人 L3至 S1节段通过 CT MPR 技术获得良好显像，α角 L4／5节段和 L3／4节段大于 L5／S1节段。AB 线距离成逐渐增大趋势，安全三角面积呈逐渐变大趋势。L3／4、L4／5、L5／S1节段右侧安全三角面积分别为：（100．40±30．56）mm2、（135．73±36．81）mm2、（142．99±44．93）mm2；左侧安全三角面积分别为：（103．27±31．69）mm2、（138．53±34．63）mm2、（147．86±45．49）mm2；同节段α角、AB 间距、安全三角面积男性均大于女性。同节段左右差异无统计学意义。结论根据螺旋 CT MPR技术及解剖学测量研究，腰椎 Wiltse 入路 TLIF 在安全三角范围内操作具有较为重要的临床意义。
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经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱的疗效分析
目的：比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）Wiltse 入路与正中入路治疗单节段退变性腰椎滑脱的疗效。方法单节段退变性腰椎滑脱症患者70例，随机分为 Wiltse 入路组（n ＝32）和正中入路组（n ＝38）。Wiltse 入路组随访12～24个月，平均18．6个月；正中入路组随访12～22个月，平均16．1个月。术后3、6、12个月随访，评估 JOA 腰痛评分、腰痛及下肢痛 VAS，行影像学检查评估椎间融合及多裂肌萎缩程度。结果两组性别、年龄、滑脱部位、滑脱程度、JOA 腰痛评分、腰痛及下肢痛视觉模拟评分（VAS）差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组平均手术时间差异无统计学意义（P ＞0．05）。与正中入路组相比，Wiltse 入路组手术切口长度小、显露时间短、显露出血量及总出血量少，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后12个月随访，两组 JOA 腰痛评分及各项 VAS 评分均较术前改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组间 JOA 腰痛评分、改善率和下肢痛 VAS 差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后12个月随访时，Wiltse 入路组腰痛 VAS 低于正中入路组，MRI 肌萎缩评分高于正中入路组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论两种入路 TLIF 治疗单节段退变性腰椎滑脱手术疗效相近，但 Wiltse 入路对多裂肌的损伤比后正中入路小，术后腰背痛等并发症的发生率低。
关键词： 脊椎前移 脊柱融合术 肌萎缩 Wiltse 入路 经椎间孔椎体间融合术 -
经 Quadrant 通道 TLIF 联合对侧 Wiltse间隙固定治疗单节段腰椎退行性疾病
目的：探讨经 Quadrant 通道一侧微创 TLIF 联合对侧经 Wiltse 间隙固定治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效。方法回顾性分析自2011年6月至2013年3月，采用经 Quadrant 通道一侧微创 TLIF 联合对侧 Wiltse 间隙固定治疗单节段退行性腰椎疾病患者46例，男29例，女17例；年龄44~68岁，平均56.8岁。其中腰椎间盘突出症21例，腰椎管狭窄症13例，腰椎滑脱症12例。记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量，采用日本骨科协会（Japa-nese orthopaedic association，JOA）下腰痛评分标准和视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估临床疗效。结果46例患者均获随访，随访时间11~24个月，平均为17.6个月。平均手术时间（135.28±25.32）分，平均术中出血（189.19±58.63）mL，平均术后引流量（89.20±17.26）mL。术前VAS评分平均（8.12±1.34）分，末次随访时为（3.16±0.67）分，术前 JOA 评分平均（15.36±3.27）分，术后末次随访时为（21.19±1.51）分，术前及术后有明显差异。结论 Quadrant 通道一侧微创 TLIF 联合对侧 Wiltse 间隙固定治疗单节段腰椎退行性疾病的手术方式，具有术中及术后出血少、机体创伤小、术后康复快等优点，是治疗单节段腰椎退行性疾病的有效手术方式。
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Wiltse 入路治疗胸腰椎骨折疗效体会
目的：探讨经Wiltse入路在胸腰椎骨折手术中的应用。方法：对72例无神经损伤症状胸腰段椎体骨折手术患者行Wiltse入路椎弓根钉棒系统内固定治疗。结果：72例患者术后均未发生感染,未出现断钉、断棒情况,椎体复位均较满意，11例患者术后出现轻微疼痛，给予理疗对症处理后缓解，所有患者均没有发生腰椎术后综合征。结论：Wiltse入路行胸腰段椎体骨折手术具有手术时间短、创伤小、出血少、操作简单、术后恢复快等优点。
