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医学生腹腔镜扶镜技能的培训教学
目的 探讨对医学生进行腹腔镜扶镜技能虚拟培训的效果.方法 随机抽取临床见习生(A组)、外科实习生(B组)和第1年外科轮转住院医(C组)各10名作为培训对象,10名腹腔镜技术熟练的高年资主治医作为对照(D组),比较进行腹腔镜扶镜技能虚拟培训前后的操作成绩.结果 培训后各组考核成绩有显著提高,各培训组培训后的操作水平均较培训前有提高(P<0.05),但是均差于对照组(P<0.05),另外实习生(B组)的培训后的成绩与外科住院医(C组)相近.结论 通过腹腔镜的模拟训练能够提高医学生腹腔镜扶镜的操作技能,有一定临床经验和手术操作技能基础的受训者操作水平提升更为明显.
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全胸腔镜肺叶切除术操作治疗分析
目的 探讨全胸腔镜肺叶切除手术术者操作的体会.方法 回顾性分析2010年1月至2015年3月82例行全胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料,施行右肺上叶切除25例,右肺中叶切除6例,右肺下叶切除19例,左肺上叶切除14例,左肺下叶切除18例.所有患者均在全电视胸腔镜下行肺叶切除术.手术通过3个胸部微创切口,不撑开肋骨,完成解剖性肺叶切除;恶性肿瘤患者同时行淋巴结清扫.结果 79例手术均获得成功,3例患者中转开胸,其中2例因术中出血,1例因胸腔大面积致密粘连,中转开胸率为3.66％(3/82).手术时间75～170min,淋巴结清扫时间30～60min,肺叶切除时间55～100min;术中出血量60～300ml;术后住院时间5～14d.围术期无死亡病例,并发症发生率13.4％,包括肺漏气(3例)、淋巴瘘(5例)、肺不张(2例)和心律失常(1例)等,均经相应处理治愈.结论 手术者的“手”和扶镜者的“眼”相互配合是全胸腔镜手术成功的关键.
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胸腹腔镜联合食管癌根治术626例术中扶镜技巧探讨
目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治手术中扶镜手的扶镜技巧.方法 2010年5月至2016年4月,我科完成胸腹腔镜联合食管癌根治手术626例.通过胸部4个小切口非直视下完成胸段食管切除、淋巴结清扫.腹部腔镜下完成胃的分离,制作“胃管”,上提至左颈部吻合.其中上段食管癌84例,中下段食管癌542例.结果 全部患者手术均顺利,因密闭胸、淋巴结干扰、出血或肿瘤体积大等原因而中转开胸68例.手术时间235～358 min,平均(265.5±60.1) min,术中出血量70～1 300 mL,中位数275 mL.术后胸腔闭式引流时间8～30 d,平均(10.6±8.4)d,术后住院时间12～33 d,平均(15.2±4.5)d.术后吻合口瘘46例,死亡6例.结论 全胸腔镜下食管癌根治手术中扶镜手需要熟知解剖结构、手术步骤,了解术者操作习惯,实时调节镜头焦距和角度,以配合术者进行手术.
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胸腔镜肺叶切除术扶镜技术的配合
目的 浅析胸腔镜下肺叶切除手术的扶镜配合技术.方法 回顾性分析2014年3～8月上海胸科医院行胸腔镜下肺叶切除术150例患者的临床资料,其中女66例、男84例,患者年龄43 ～ 78岁,中位年龄62岁.所有患者均在全电视胸腔镜下行肺叶切除术,手术切口为通过3个胸部微创切口不撑开肋骨完成解剖性肺叶切除,同时恶性肿瘤患者行系统性淋巴结清扫.观察临床早期结果及预后.结果 中转开胸2例,其余患者手术均在全胸腔镜下顺利施行解剖性肺叶切除术.中转开胸原因包括良性淋巴结肿大与血管致密黏连、无法在镜下顺利处理出血等.围术期无患者死亡,术后平均住院时间为4 ～ 14d,导致延长住院时间的并发症包括肺漏气、淋巴瘘、心律失常和肺不张等,均经相应处理治愈.结论 扶镜手需要良好的胸腔解剖空间结构知识,熟知手术步骤,了解胸腔镜的特性及掌握好扶镜的基本原则和技巧,了解术者的操作习惯,才能默契配合使手术顺利进行.
