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关于中成药所致肝损害的分析与思考
药物性肝损害是目前临床上常见的疾病之一.引起肝损害的药物种类很多,据报道在1000种以上[1].中药尤其是中成药一向被人们认为毒副作用少,使用安全,然而随着中成药的广泛应用,某些中成药的毒副作用屡有发生.笔者查阅了近10年来国内有关中成药引起肝损害的报道,现总结分析如下.
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药物性肝病26例分析
我院自1998～2003年共收治药物性肝病患者26例,分析如下.
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药物性肝损害172例分析
对我院收治的肺结核病住院患者发生药物性肝损害(DLL)172例分析如下.
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药物性肝病48例分析
对我院2001-04～2003-04收治的药物性肝病48例分析如下.1 临床资料本组男31例,女17例,年龄17～68岁,平均37.6岁,诊断方法主要根据服药史、临床症状、肝功能检查、病原学标志物以及停药后的效应.诊断标准参考<肝脏病学>[1]①大多于服药后1～4周内出现肝损害的表现,少数的潜伏期可数月或更长.
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何首乌致肝损害2例
1病例报告例1:男,65岁.因乏力、纳差、厌油1周,皮肤、巩膜黄染3 d于2005-03-12入院.入院前因头晕、耳鸣、腰酸肢体麻木曾服用自制药酒(何首乌泡制),每日饮用30～50 ml,连续服用20 d.患者曾在2 a前也服用此药酒后出现乏力、纳差、黄疸、肝功异常现象.查体:皮肤、巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺无异常,腹软,肝区有叩击痛,肝脾未扪及.实验室检查肝功:ALT 890 U/L,AST 436 U/L,GGT 118 U/L,TBIL 132 μmol/L,DBIL 96 μmol/L,ALB 41 g/L;抗EB病毒抗体阴性,自身抗体普阴性,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性,B超:肝脏大小正常,肝内回声增多,分布均质,胆、胰、脾未见异常.诊断为何首乌所致的药物性肝炎.给予还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、熊脱氧胆酸等药物治疗,1周后症状缓解,20 d后黄疸消退,1个月肝功恢复正常出院.
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阿托伐他汀导致药物性肝炎1例分析
对阿托伐他汀导致药物性肝炎1例分析如下.1 病历摘要男,48岁.因活动后胸痛1个月、加重1周主诉入院.患者在入院前1个月开始剧烈活动后出现胸痛,胸痛位于胸骨后,为压迫样疼痛,每次持续3～5 min,休息后症状可缓解.但从入院前1周开始,患者胸痛无明显规律,有时休息时也可出现.急来就诊.门诊以冠心病收住院.既往无肝炎病史.
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药物性肝病及其相关因素
目的:探讨药物性肝病的病因、临床特点和发病规律.方法:对药物性肝病76例的临床资料进行回顾性研究.结果:引起肝病的药物种类繁多,以抗结核药为多(27.6%);用药2～4周出现肝损害常见(55.3%);主要表现有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀(76.3%);肝功受损以ALT、BIL和γ-GT增高为主.结论:药物性肝病的临床特点无特异性.引起肝损害的药物包括临床各科用药.早期诊断是预后良好的关键.
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丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症引起肝损伤调查
目的:探讨丙硫氧嘧啶(PTU)治疗甲亢过程中引起肝损伤的发生率及治疗、转归.方法:本院近4 a初次使用PTU治疗的356例甲亢患者,300 mg/d,治疗前、服药第2、5周查肝功能.结果:5周内导致肝损伤的发生率为33.9%(121/356),经调整治疗方案及护肝治疗肝功能恢复正常.结论:PTU在治疗的初始阶段可引起肝损伤,治疗过程中应监测肝功能,及时调整治疗方案.
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药物所致肝损害
对近年来文献报道药物所致肝损害摘要如下.1 胺碘酮例1:男,67岁.因心动过速给予胺碘酮150 mg静脉注射应用19 h,总量1 350 mg,出现肝损害,AST高达3 671 U/L,停药经降酶保肝对症治疗,半个月后肝功能恢复正常[1].例2:男,70岁.因心律失常给予本品150 mg+5%葡萄糖液20 m1静脉注射,然后将本品300 mg+5%葡萄糖液50 ml以4ml/h持续泵入,次日,当泵入约450 mg时,患者出现少尿、恶心、厌食症状,查肝功能:AST 1 324 U/L,ALT 712 T/L,肾功能:BUN 20.4 mmol/L、Cr 312 μmol/L,即停药,予保肝对症治疗,18 d后肝肾功能完全恢复正常[2].
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药物所致肝损害
对近年来文献报道药物所致肝损害摘要如下.1 美沙拉嗪女,66岁.因结肠炎给予美沙拉嗪肠溶片0.5 g口服,2次/d,服用2周后患者突然出现恶心、呕吐、胃纳差.造肝功能:ALT 332 U/L,AST 224 U/L,γ-GT 89.0 U/L,AKP 195 U/L,给予保肝对症治疗,4个月后肝功能恢复正常[1].
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药物所致肝损害
在日常的医疗护理工作中,药物是我们治疗患者的常用工具,通过使用药物,患者的疾病得到控制,但是部分药物的不良反应之一是产生肝功能损害,引起谷丙、谷草转氨酶升高,甚至导致药物性肝衰.现将工作中发现的导致肝损害的药物总结如下.
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药物所致肝损害
现将药物所致肝损害文献报道摘录如下.1 青毒素男,30岁.因上感输注青霉素后发生过敏性休克,经抢救后意识恢复,血压正常,但第4天出现恶心、乏力、食欲不振,全身皮肤、巩膜黄染,肝区叩击痛阳性.查肝功能:AST 235 U/L,ALT 394 U/L.
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药物所致肝损害
对药物所致肝损害摘要如下.1 氧氟沙星女,26岁.因上呼吸道感染给予双黄连注射液加氧氟沙星注射液0.2 g(100 ml)混匀,在同一输液瓶中静滴,1次/d,用药后患者出现上腹钝痛、恶心、呕吐,次日用药后病情加重,出现皮肤巩膜黄染.
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中成药所致肝损害
对近年来文献报道中成药所致肝损害摘要如下.1 牛黄解毒片19岁,因学习紧张担心患病影响学习,长期服用牛黄解毒片3～4片/次,2次/d,0.5 a后出现乏力、纳差、尿黄,查肝功:ALT 57 U/L,AST 48 U/L,停药后予保肝对症治疗,1个月后肝功恢复至正常[1].
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中药致药源性肝损害
一般认为,中草药为天然的物质,比较安全,不良反应少.对某些西药无效的疾病有一定的疗效,因此无论在东方和西方国家中应用日趋广泛.但是有关中药引起的不良反应不断报道,本文就有关中药引起的肝损害作以综述,提示医生和患者注意.
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阿托伐他汀钙所致肝损害
阿托伐他汀钙为他汀类降脂药物,临床多用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症等疾病.近年来因为有文献报道,本品可致肝功能损害,现摘要如下.
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结核药物对肝脏损害117例原因分析
目的:回顾抗结核药物对结核病患者肝损害的有关问题,保障结核病治疗顺利实施.方法:对1997-01/2007-01新登记初治患者956例中应用抗结核药物致肝损害117例进行回顾性分析.结果:抗结核药物肝损害高发年龄在30～82岁(105例,占89.7%).出现消化道症状和肝功能改变的患者发生在初用药2个月内,占81.2%.结论:掌握抗结核治疗的不良反应和防治对策,对确保抗结核治疗顺利完成有重要意义.
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急性药物性肝损伤33例临床特征分析
【目的】分析药物或其代谢产物引起的药物性肝损害或（药物性肝损伤，dmg Induced liver injury ， DILI）或药物性肝病的临床特征。【方法】查阅近11年来在陆军总医院和本院消化科住院，出院第一诊断为急性DILI患者33例（其他原因所致急慢性肝病的患者均未列入本研究）。对其住院病因、年龄、性别、服药史、临床表现和体征、实验室检查结果、治疗方法及转归等临床资料进行分析。【结果】33例患者中男10例，女23例；年龄13～75岁，年龄中位数为41岁。在本组33例患者中，因中成药或中药汤剂导致肝损伤者共12例，占36．3％，为致病首要原因；其次为抗结核病5例、抗生素5例、解热镇痛药及感冒药3例，抗甲状腺药1例、降糖药2例、降脂药2例、抗肿瘤药1例、免疫抑制剂1例及心血管系统药1例。临床分型分为肝细胞损伤型18例，胆汁淤积型10例及混合型5例。除基础疾病的表现，所有患者均有乏力、纳差、尿黄、腹胀等症状，伴恶心呕吐者20例（60．％），高热5例（15．1％），皮肤瘙痒6例（18．1％），腹水4例，胸腔积液2例，皮肤出血点和淤斑2例，关节痛2例。符合肝衰竭诊断的有6例，并发症包括肝性脑病2例．自发性腹膜炎1例，肝肾综合征1例，上消化道出血1例。经停用可疑药物，保肝退黄等治疗，治愈19例，占57．5％：好转11例，占33．3％；治疗无效，病情加重自动出院1例，死亡2例（3例均为肝衰蝎患者）。【结论】除明确含有损肝药物成分磺胺类、对乙酰氨基酚的药物外，中草药、抗结核药如需长期服用、定期监测患者肝功能尤为重要，必要时同时服用保肝药物。急性重症DILI患者预后虽尚好，但仍有一定病死率，不能掉以轻心．早期诊断和早期停药是治疗的关键。
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抗甲状腺药物导致药物性肝损害280例临床分析
目的 回顾性分析抗甲状腺药物引起肝损害的临床特点、防治策略,提高临床医生对该类药物损伤的认识.方法 对2010年10月至2012年10月280例甲状腺功能亢进(甲亢)患者服用抗甲状腺药物后导致肝损害的临床资料进行回顾性分析.结果 肝损害患者中服甲巯咪唑(他巴唑)152例(54.29％)、丙硫氧嘧啶30例(10.71％)、卡比马唑片(甲亢平)98例(35.00％).服药至出现肝损害潜伏期短1周(他巴唑),长3个月(丙硫氧嘧啶),2～4周者64例,占22.86％.结论 抗甲状腺药物引起肝损害的临床特点与病毒性肝炎相似,无特异性,以他巴唑、甲亢平为主,且肝损害发生在服药后4周内.
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抗结核药物致药物性肝炎84例分析
目的 探讨抗结核药物.致药物性肝炎出现的时间、程度与治疗转归.方法 对该院2005-2011年收治的肺结核患者抗结核治疗后出现的药物性肝炎84例患者资料进行回顾性分析.结果 抗结核药物所致药物性肝炎多见于具有危险因素的患者,多发生于用药后第2～6周.表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)伴或不伴碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)升高,经保肝、降酶及对症治疗3周内肝酶均恢复正常.结论 抗结核药致药物性肝炎只要早发现、早治疗,肝功能均可恢复正常,不会影响结核病治疗效果.
