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代脉辨惑
代脉首见于《黄帝内经》。但是自《脉经》开始至今，代脉的含义就存争议。文章首先根据《黄帝内经》原文和摘引历朝主流脉诊精要，进行相互比对指出疑惑所在。同时从诊病治病风格特点的历史变革中总结规律。并以此对脉诊的影响来解释对代脉的不同认识的根由。以王冰和张景岳对《黄帝内经》的著述为例进行分析，总结出问题的根源。结合现代脉学的认识、并与怪脉加以对照，探讨出代脉真义。代脉意义的变化正是中医学在诊治两方面历代变化的缩影。
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从代脉的沿革探讨其临床意义
本文复习了历代医家对代脉的体象和主病的不同论述,分析了目前中医院校所使用的<中医诊断学>论述代脉主病多与临床不符的原因.
关键词： 代脉 -
结脉、代脉、促脉辨析
中医传统28脉中,以节律不整齐为特征的脉象为“不整脉”,包括脉搏歇止引起的部分节律不齐和每次跳动间隔时间不均匀引起的整体节律不齐.结脉、代脉和促脉是“不整脉”的代表,三者无论是在脉象特征还是主病方面都有相似之处,但同中有异.这3种脉象的表现与西医心律失常有一定的相关性.文章从结脉、代脉、促脉的来源、脉象异同、脉象的形成与主病、及其与心律失常之间的关系等方面辨析此3种脉象,以期更加准确地理解“不整脉”的脉象特征和临床意义.
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乍疏乍数脉之我见
对乍疏乍数脉即是代脉的观点提出质疑,并根据《内经》等文献的有关论述,认为乍疏乍数脉是十怪脉之一的解索脉.同时指出乍疏乍数脉与促、结脉有着内在的病理联系.
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论代脉的脉象特征及临床意义
在对古籍中有关代脉的论述进行梳理、归纳的基础上,结合西医学心血管理论探讨代脉的脉象特征及临床意义,认为代脉作为一个独立的脉象,其特征为“脉来一止,止有定数,良久方还”,其脉率可以正常,也可偏快或偏慢.代脉的临床意义为“脏气衰微、七情惊恐、跌打损伤、风证、痛证及心脏疾患,也可以见于妇女妊娠和禀赋异常的常人”.临床应用中以“结、代脉交替出现或脉有间歇,时有规律,时无规律”等文字描述“脉结代”更为准确.
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论促、结、代脉与心律失常的关系
促、结、代脉为临床常见的节律失常的歇止脉象,与西医学的心律失常密切相关,但临床应用中存在将三者笼统地称为"脉结代"而不细分的现象.本文通过对有关促、结、代脉及其与心律失常关系的古今文献的归纳分析,认为促脉为脉率较快的不规则歇止脉,临床可见于快速房颤、不规则的期前收缩、心动过速及心房扑动;结脉为脉率较缓的不规则歇止脉,临床可见于窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、不规则的期前收缩及逸博;代脉为歇止有规律的脉象,脉率可正常或数或迟,临床可见于规律的期前收缩、窦房传导阻滞及房室传导阻滞.
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代脉析
对代脉的2种体象特征及相应的主病进行归纳,从总体脉率、间歇的节律性、间歇时间的长短3个方面分析不同医家对代脉歇止特征的认识,认为现代临床和教学中所应用的代脉,即体象特征为“有规律歇止,且歇止时间较长”的代脉,所主病证为脏器衰微,而风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤、妇女胎孕三月等情况见到代脉的几率较低.
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元代以前中医学对心律失常脉象的认识初探
通过搜集整理历代中医主要论著,总结心律失常脉象相关论述.在秦汉时期,提出了心律失常典型脉象有促、结、代脉之名,明确结、代脉的概念,描述了心动过速、心动过缓脉象的特征;在西晋至隋唐五代时期,以王叔和<脉经>具代表性,对心律失常脉象的认识不局限于促、结、代脉,还有数、迟、涩、芤及诸多死脉,确立了心律失常脉象更为客观具体的内容;在宋金元时期,诸多医家对<脉经>论述的心律失常脉象各有不同的理解,并对促、结、代脉、涩脉有了更为深入的认识,对心律失常脉象的理解和认识更趋全面,更切合临床实际.
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结代脉古今研究综述
作者对结代脉的历代医家的论述及现代的科学研究进行概述,并对以后的研究趋势进行了预测,认为其临床实践略有不足,尚有待于加强研究.
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浅析传统中医在结脉临床意义上认识的不足
结脉、代脉见于方书中始于<伤寒论>,张仲景将结脉代脉视作同属虚证的疾患,并出炙甘草汤予以治疗.但后世医家将结脉、代脉划分为实与虚两种截然不同临床意义的病证,并且这种观点一直沿袭至今.但参照西医学中心律失常的相关知识来进一步剖析可以表现出结脉的病证,不难发现将结脉的临床意义简单地归纳为实证是缺少说服力的.
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代脉探析
代脉是心律失常常见的脉象.本文论述了代脉体象的沿革及其临床意义,对中医代脉与西医心律失常进行了探析.探讨了代脉与促、结脉的关系及主病的问题.
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景岳代脉辨析
代脉属28病脉之一,是一种间歇脉,而张景岳认为代脉有至数之代、脉形之代和气候之代之分;并认为代脉是脾之真脏脉,表现为乍数乍疏等.根据<内经>之旨义及历代医家有关脉象观点,对代脉及景岳之代脉给予详细辨析.
