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结核分枝杆菌和HIV双重感染者生存时间的影响因素分析
目的 分析结核分枝杆菌和HIV双重感染者(TB/HIV患者)在抗结核治疗开始后1年内死亡的影响因素.方法 采用回顾性调查方法,对2011年广西壮族自治区结核病监测系统中519例TB/HIV患者进行为期1年的随访调查.调查其人口学特征信息、HIV感染情况、CD4+T淋巴细胞计数、是否抗病毒治疗(ART)、诊断时痰检结果、抗结核治疗开始后2个月痰检结果、痰标本培养结果、抗结核治疗期和治疗依从性等.采用秩和检验比较存活组和死亡组患者的CD4+T淋巴细胞计数差异,采用χ2检验比较两组抗结核治疗期、治疗依从性和是否开展抗病毒治疗等差异.采用单因素和多因素COX比例风险回归模型分析患者生存时间的影响因素,用Kaplan-Meier法绘制死亡决定因素的生存曲线.结果 519例TB/HIV患者中,开始抗结核治疗1年内死亡84例(16.18%),存活435例(83.82%);死亡组和非死亡组年龄的P50(P25~P75)分别为51.0(41.0~65.0)和45.0(35.0~60.0)岁(U=-2.68,P=0.007),CD4+T淋巴细胞计数的P50(P25~P75)分别为69.00(26.00~131.20)和114.50(35.00~245.00)个/μl(U=2.41,P=0.016 ).COX模型分析显示,强化期治疗小于2个月、依从性不好、继续期小于4个月和2个月后痰检仍阳性者死亡相对风险较大,RR(95%CI)值分别为1 100.40(105.62~11 470.00)、52.91(27.42~102.13)、49.43(6.38~382.81)和15.83(2.55~98.40).Log-Rank检验结果显示,强化期、继续治疗期长短(Log-Rank值:236.0,P<0.001)、依从性好坏(Log-Rank值:302.9,P<0.001)和2个月后痰片结果的曲线比较(Log-Rank值:7.55,P=0.006),差异有统计学意义.结论 已知HIV阳性、CD4+T淋巴细胞计数少、未开展ART、抗结核强化治疗期<2个月和继续治疗期小于4个月、治疗依从性不好及2个月后痰检仍阳性的TB/HIV患者抗结核治疗1年内死亡风险较大.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 结核病 生存时间 死亡影响因素 -
急诊中毒患者的分析与管理
目的:探讨急诊中毒患者的特点与中毒死亡的影响因素,并提出合理的管理建议,提高中毒急诊抢救成功率.方法:回顾性分析浙江省人民医院2014年3月～2016年3月收治的280例急诊中毒患者资料,采用统一表格填写患者资料,分析其中毒的特点、死亡影响因素,并给出合理的建议.结果:280例急诊中毒患者中,男127例、占45.36％,女153例、占54.64％;根据职业分布,中毒发生率排名前三的为农民17.86％、家务人员12.50％及工人12.14％;中毒种类中,排名前三的为农药中毒52.14％、化学品中毒25.00％、药物中毒15.36％.280例患者中,死亡25例,死亡患者平均年龄为43.21岁,其中60岁以上死亡患者11例,明显高于平均水平的8.69％ (P＜0.05).结论:通过对急诊中毒患者特点的分析和死亡因素的分析,对于提高临床急症救治工作效率,减少急诊中毒患者死亡率具有重要意义.
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2004-2013年住院新生儿疾病构成及死亡变迁分析
目的 观察不同时段住院新生儿疾病构成、死亡率和死亡原因的变化,以提高预防及医疗护理技术,减少发病率和死亡率.方法 2004年1月-2013年12月按时间段分为前5年和后5年.分析乐清市人民医院住院新生儿疾病构成及变迁;分析性别、出生日龄、户籍、分娩方式、胎龄等因素对新生儿死亡的影响;以及分析新生儿死亡率及新生儿死亡原因变化.结果 住院新生儿中感染性疾病(25.43％)占首位,非感染性疾病以黄疸(19.77％),早产(16.68％)、窒息(5.12％)为多.前后5年比较感染性疾病、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿吞咽综合征有下降趋势,新生儿黄疸、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病有上升趋势;10年共收住新生儿8697例,死亡117例,病死率为1.35％,足月儿与早产儿的病死率呈明显下降趋势;影响因素中出生日龄,户籍,胎龄病死率明显影响;死亡原因前后5年以感染、新生儿呼吸窘迫综合征、先天畸形和新生儿窒息为主,前后5年比较新生儿呼吸窘迫综合征与先天性疾病的病死率有明显下降(P＜0.05);而新生儿窒息的病死率有所下降,但差异无统计学意义(P=0.066);而新生儿感染无明显下降.结论 该院住院新生儿仍以感染性疾病,黄疸,早产儿,新生儿窒息,先天畸形等为主,后5年感染性疾病、新生儿窒息发病率减少,而先天畸形发病增多;死亡影响因素以≤7 d,外来人口及早产儿为主;死亡原因以感染、新生儿呼吸窘迫综合征、先天畸形及新生儿窒息为主.新生呼吸窘迫综合征死亡率,先天畸形/先天性心脏病明显下降趋势,而感染、窒息下降不明显.还需注意感染的防控,做好流动人口的产前管理,推广新生儿窒息复苏技术,同时不断提高新生儿科技术和管理水平.
