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关于临床路径的三个问题
临床路径已取得一定收效,但缺乏内在动力已成共识.临床路径在我国是个早产儿,作为母亲的公立医院,因为“三个过度”也不健康.应深化医改,针对早产儿的出生缺陷弥补先天不足.临床科室应明确推行的目的,主管部门改进管理,不要管得过细.要从培训人手,培育临床路径工作团队.临床路径这条路很长很长,不要急于求成.
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临床路径在剖宫产术规范诊疗中的应用
临床路径(clinical pathway,CP)是医生、护士和医院管理者针对临床疾病诊疗、手术过程而共同制定的一套合理、安全、有效、经济和标准的诊疗管理模式,其目的是让患者得到佳的医疗服务,以尽可能低廉的费用获得快的康复,大限度减少资源的浪费[1].生育保险是指国家或社会现阶段对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度之一.
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临床路径下定额付费在生育中的应用
目的:在实施临床路径下对现行生育保险定额付费进行探讨,合理控制医院生育费用的上涨.方法:选择临床路径下定额付费的产科866名生育保险患者与项目付费742名生育保险患者的住院平均费用、平均住院日进行对照.结果:在实施临床路径下生育保险患者按定额付费的结算标准低于传统标准.结论:临床路径下定额付费制度影响了住院分娩服务提供方控制费用的行为,是控制住院分娩费用的有效手段.
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定额付费对剖宫产率影响的实验研究
目的:当前剖宫产率过高已成为严重的公共卫生问题.通过该实验来验证定额付费对医院降低剖宫产率的作用,为新医改政策的落实提供实证依据.方法:对参合孕产妇住院分娩实行定额付费,即:不论平产、阴道助产、剖宫产均支付同等数额的住院费用.将定额付费作为实验因素,观察干预组与对照组、干预组实施前后剖宫产率、平均住院费用和死亡率等指标变化.结果:干预地区实施该方法后剖宫产率降低14.08个百分点,平均住院费用降低33.96％.结论:改革付费机制,可以有效改变医院的行为,达到降低剖宫产率、控制费用和提高医疗质量三重目的.
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陕西省镇安县单病种定额付费实施效果分析
通过对陕西省镇安县38个单病种费用与非单病种费用的前后比较以及例外数量的趋势分析,明确在我国农村医疗机构中单病种定额付费经过本土化改革后确实有效,但是效果暂时的,需要通过其他支付和配套政策补充和完善,并且建立长期监测机制.
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医保定额付费制度下的医疗费用控制问题初探
济南市从2009年实行按人头定额、总额预算、单病种定额和人均次住院费用定额相结合的复合式付费方式以来，起到控制医疗费用的作用，但也导致推诿患者、甚至影响医疗质量与安全的问题发生。各医保定点医院如何既能将医疗费用控制在定额指标范围内，又能杜绝以上问题发生，促进医院的健康发展，是面临的现实问题。笔者所在医院通过分析医疗费用影响因素，制定了相应的控制措施，达到较好效果，简介如下。
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康乐县新农合按疾病分组住院定额付费实施效果分析
目的：分析甘肃省康乐县新农合按疾病分组定额付费改革的实施效果。方法采用比较分析法，分析2012—2014年康乐县新农合运行年报数据资料与相关政策文件。结果康乐县新农合按疾病分组住院定额付费制改革后，人均住院费用得到了有效控制；参合患者实际补偿比显著提高，费用负担下降；医疗机构诊疗行为得以规范，主动控费的意识增强。结论支付方式改革后，康乐县取得良好成效的同时也为其他地区提供了借鉴，但还应从支付方式改革的制度设计、外部条件支持方面进行探索完善。
