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病理报告单逾期归档原因分析及干预
目的 缩减病理报告归档时间,提高住院病案按时归档率,确保归档后病案的完整性和再利用.方法 调查病理报告产生的每一个环节,分析相关数据找出逾期归档的原因,对其中由于人为因素造成的环节进行干预.结果 调查分析发现病理报告逾期归档原因包括科室管理、流通环节、患者转科和认识问题,其中的主要原因是科室管理,占60%.结论 通过分析病理报告逾期归档原因,针对不同环节实施干预,从而确保病案资料的及时完整,为患者对病案的再利用提供了保障,提高了病案服务质量.
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病案中签名缺陷分析与对策
目的：查看调查归档病案中签名存在的缺陷，分析原因，提出处理措施。方法通过对某市9家医疗机构857份归档病案抽查，主要查看缺陷的类型及频次。结果缺陷病案642份，缺陷率达74.91%。病案首页无医务人员签名572次，手术相关文书中无手术者签名198次，病历中无医师签名152次、无护士签名66次，辅助检查报告单无医师签名144次、圆珠笔签名89次，无患者签名27次，患方无效签名135次。结论规范的签名与医务人员规范病历书写意识、重视签名程度、提高法律意识及加强科室质控相关。
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13103例恶性肿瘤填报质量的探讨
目的 了解医院恶性肿瘤填报质量现况,促进医疗单位上报疾病工作制度化,规范化;方法选择我院2008年1月-2009年12月13103例恶性肿瘤填报卡,统计迟报率;结果 2008年迟填报率为2.36%.按构成比顺位排序前三位为头颈科,胸科和腹腔科.2009年迟填报率为1.83%.按构成比顺位排序前三位为腹腔科,头颈科和胸科.数据经过χ 2 检验,χ 2 =4.52,P＜0.05,有统计学差异;结论通过加强医院病案质量管理环节,以及网络报病工作开展,大大降低了迟填报现象,从而提高医师对恶性肿瘤报表工作重要性的认识和病历书写的专业水平.
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病案终末管理与档案式管理是提高质量的重要环节
随着科学技术的发展,作为与医学科学紧密相关的病案,其管理水平必须与医学科技技术的发展相适应,病案管理随着改革进程正在发生转变,特别是综合医院作为医疗系统的主体,要在市场经济环境中生存,应日益提高各级管理水平的中心环节,加大病案质量管理是检查和监督全院工作科学的管理手段之一,加速病案质量管理及终末病案管理对提高各级医院和医疗技术和科学管理水平具有十分重要意义.
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归档病案质量缺陷分析和对策
目的 提高归档病案质量,加大环节质量监控措施,强化各级医师质量意识.方法 随机抽查归档病案1030 份,根据省卫生厅下发<医疗文书规范与管理补充规定>标准要求进行检查.结果 1030 份归档病案中,未严格按标准要求书写63 份,占6.1 %.结论 加强对归档病案质量监控、规范医疗文书书写,是确保医疗安全、减少医疗纠纷的首要前提.
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5230份归档病案表格式电子护理记录缺陷的临床分析
目的：对归档病案表格式电子护理记录缺陷进行探讨，以完善医院归档病案表格式的电子护理记录。方法：随机抽取在我院治疗过的5230份归档病案表格式电子护理记录，其中包括2615份护理记录模块组和2615份表格式电子指引组，对归档病案表格式电子护理记录的检查结果进行对照和分析。结果：在所抽取的我院5230份归档病案表格式电子护理记录中有301份存在着缺陷，所占比例为5．8％，301份护理记录缺陷中包括200份护理记录模块组缺陷，占66．45％，101份表格式电子指引组缺陷，占33．55％，两组在护理记录缺陷上存在较为明显的差异，具备统计学意义（P＜0．05）。结论：在医院记录的护理文件中出现缺陷是不能避免的，但是可以通过建立护理记录表格式电子指引，保证电子病历填写的规范化，从而促使电子病历的规范化发展，不仅能够有效避免不必要的医疗纠纷，而且还有效降低了医院医疗事故的发生率。
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归档病案质量缺陷分析和对策
目的:通过归档病案质量缺陷分析,了解病案书写质量存在的问题,探讨各级医师强化病案质量意识,提高归档病案质量的有效措施；方法:随机抽查我院临床各医疗组出院患者的1268份病案,进行归类、缺陷统计、分析；结果:归档病案总计1268份,其中,101份为乙级病案,1167份为甲级病案；乙级病案率为7.96％.甲级病案率为92.04％；结论:规范医疗文书书写,提高书写质量,对归档病案加强质量监控,医疗病案管理规范化,是减少医疗纠纷,保护医患双方合法权益的首要前提.
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归档病案质量存在的问题原因分析及对策
目的：提高归档病案质量，加大环节质量监控措施，强化各级医护人员质量意识。方法根据卫生部《病案书写基本规范》卫医政发[2010]11号文要求进行检查2014年10月归档病案质量，对归档病案质量存在的问题进行原因分析并提出相应的对策，于2015年1月对归档病案质量再根据卫生部《病案书写基本规范》卫医政发[2010]11号文要求进行检查。结果2015年1月和2014年10月病案质量存在问题的总数相比较有明显下降。结论加强对归档病案质量监控，规范医疗文书书写，是确保医疗安全，减少医疗纠纷的首要前提。
