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大脑中动脉粥样硬化性狭窄所致脑梗死的病损模式及预后的相关分析
目的 探讨大脑中动脉狭窄(Middle Cerebral Artery Stenosis,MCAS)程度与脑梗死模式及卒中严重程度的相关性.方法 收集了2014年4月—2016年5月间78例大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)病变所致急性脑梗死(Acute Cerebral Infarction,ACI)患者的影像学资料及一般临床资料,所有患者均行一般血液检查、头颅磁共振检查(Magnetic Resonance Imaging,MRI)及全脑血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA),根据MCA狭窄的程度分为中度狭窄组(狭窄率50％～69％,24例)和重度狭窄(狭窄率70％～99％,54例),比较两组患者的病灶分布模式与一般临床资料、入院时及2周后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分情况,两周后改良Rankin评分(Modified Rankin score,mRS)之间的关系.结果 中度狭窄组和重度狭窄在年龄[(63.75±9.80)岁vs(62.64±11.49)岁,t=0.336]、高血压病史(19例vs 46例,x2=0.201)、糖尿病病史(9例vs 12例,x2=1.036)、血脂[(2.65±0.74)mmol/L vs(2.51±0.59)mmol/L,t=0.76]、发病时NIHSS评分(2.5 points vs 2 points,t=-0.150)等一般临床特征方面比较差异无统计学意义(P>0.05);中度狭窄组与重度狭窄组相比,以男性居多(93.8％vs 66.7％),两组之间差异有统计学意义(P<0.05);两组之间的梗死病灶分布模式不同,中度狭窄组以皮质下单发小梗死为主(37.5％vs 11.1％,P<0.05);重度狭窄组以穿支+皮质+分水岭的多发性梗死为主(4.2％vs 33.3％,P<0.05);进一步随访发现,两组患者的短期预后与其大脑中动脉狭窄程度无关(P>0.05).结论 大脑中动脉系统梗死患者中,症状严重程度及预后与动脉狭窄程度无关;大脑中动脉狭窄程度不同,梗死病灶分布模式不同,与不同的发病机制有关.
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脑梗死后抑郁发生与人文因素、血管危险因素及卒中特点的相关性研究
目的 研究首次脑梗死后抑郁发生与人文因素、血管危险因素及卒中特点的相关性.方法 采用Zung抑郁量表(SDS)对2010年1月-2014年12月于第三军医大学大坪医院就诊的304例首次脑梗死7d内的患者在发病后第3个月进行评分,分为抑郁组125例和非抑郁组179例,分析2组患者脑梗死后抑郁的发生与人文因素、血管危险因素、卒中特点与发生抑郁的相关性.运用Logistic回归法分析首次脑梗死抑郁发生的危险因素.结果 首次脑梗死后抑郁的发生率为41.1％.对抑郁组和非抑郁组患者在人文因素、血管危险因素及卒中特点等相关因素进行单因素分析,抑郁组患者在失眠、独居、近期负性事件、高血压、左颈内动脉系统梗死、皮质梗死、NIHSS和Bathel Index评分、语言障碍和运动障碍,与非抑郁组患者比较差异均存在统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,失语(OR=1.82,95％ CI 1.17 ～2.35)、失眠(OR=1.85,95％ CI 1.20～2.42)、NIH-SS评分(OR =2.19,95％CI1.36 ～3.18)和Bathel Index评分(OR=2.27,95％CI 1.51～3.36)与脑梗死后抑郁的发生独立相关.结论 失语、失眠、卒中严重程度是首次脑梗死抑郁发生的危险因素.
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空腹血糖水平对急性脑梗死患者病情的影响研究
目的 通过对急性脑梗死患者的空腹血糖水平进行测定和分析,探讨血糖水平与急性脑梗死患者卒中严重程度的关系.方法 选择来院时经头CT 和(或)MRI+DW1 证实为急性脑梗死的209 例患者为研究对象.所有患者均于来院次日晨抽空腹静脉血,进行血糖、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、血肌酐等测定.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分别在患者入院、出院时对其神经功能缺损状况进行评定.结果高血糖水平与患者出院时的NIHSS 评分呈正相关(r=1.731,P=0.034).血尿酸水平与患者出院时的NIHSS 评分也呈正相关(r=2.980,P=0.000).结论在急性脑梗死早期对血糖进行干预、控制,有利于改善患者的神经功能缺损状况.
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脑梗死急性期血糖升高相关影响因素研究
目的：分析影响脑梗死急性期血糖升高的相关影响因素。方法：连续纳入发病72 h内入院的急性脑梗死患者595例为研究对象，根据血糖水平分为血糖正常（3．9～6．1mmol／L ）组患者398例和血糖升高（6．11～17．07mmol／L ）组患者197例。采用单因素分析影响脑梗死急性期血糖升高的相关影响因素，进一步采用多因素Logistic回归分析处理混杂因素。结果：本研究入选的595例急性脑梗死患者中，197例（33．1％）出现血糖升高，单因素分析显示，入院时卒中严重程度、年龄、多灶性梗死、血尿酸值在两组间存在差异，差异具有统计学意义（P＜0．05），校正混杂因素后， Logistic回归分析显示，入院卒中严重程度、高龄、多灶性梗死是脑梗死急性期血糖升高的独立危险因素，其OR值及95％ C I分别是1．099（1．046～1．154）、1．019（1．002～1．034）、4．867（3．207～7．164），P＜0．05。结论：入院时卒中严重程度、高龄、多灶性梗死是脑梗死急性期血糖升高的独立危险因素。
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高血压治疗与缺血性脑卒中严重程度相关性分析
目的：高血压是心脑血管疾病首要的可控危险因素，而很多高血压患者对治疗高血压的态度并不积极。文中探讨既往高血压治疗情况与缺血性脑卒中严重程度之间的关系，以期为卒中的预防提供参考。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在南京军区南京总医院神经内科住院的653例首发48 h内缺血性脑卒中合并高血压患者的临床资料，根据入院时神经功能缺损评分（National Institute of Health Stroke Scale， NIHSS）将卒中分为轻型（NIHSS≤3）和重型（NIHSS＞3）2组。同时根据既往高血压治疗情况将所有患者分为4组，包括规律治疗组、不规律治疗组、不治疗组及高血压不知情组。Spearman相关分析法用来分析既往高血压的治疗情况与缺血性脑卒中的严重程度之间相关性。多因素Logistic回归用来分析与缺血性脑卒中严重程度相关的影响因素。结果入院时神经功能缺损程度与患者既往高血压治疗情况呈正相关（r＝0．146，P＝0．0002）；既往高血压不规律治疗（OR＝2．21，95％CI：1．39～3．52，P＝0．001）、不治疗（OR ＝2．18，95％CI：1．41～3．36，P＝0．0004）及不知情（OR＝1．80，95％CI：1．12～2．88，P＝0．015）的患者相比于高血压规律治疗的患者更倾向于患重型缺血性卒中。结论既往高血压治疗水平与缺血性脑卒中的神经功能缺损程度相关。
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糖尿病与高血压交互作用对缺血性卒中严重程度的影响
目的：糖尿病和高血压都是卒中的强预测因子，然而两者对卒中严重程度是否存在交互作用仍不明确。文中通过流行病学交互作用的研究方法，探讨糖尿病、高血压及其交互作用对卒中严重程度的影响。方法回顾性分析南京卒中注册系统2013年1月至2015年6月期间于南京军区南京总医院神经内科住院的缺血性卒中患者886例。卒中严重程度评价采用国立卫生院神经功能评分（National Institute of Health Stroke Scale ， NIHSS），NIHSS ＜10分为轻／中型卒中，而NIHSS≥10为重型卒中。采用logistic回归分析影响卒中严重程度的因素，糖尿病和高血压交互作用分析采用相加尺度和相乘尺度。后按患者年龄、性别分层分析糖尿病、高血压的交互作用。结果重型卒中患者260例，占29．3％。多变量logistic回归调整年龄、性别后，糖尿病（OR＝1．707，95％CI：1．267～2．300）、高血压（OR＝1．603，95％CI：1．111～2．312）增加了重型卒中的危险性。糖尿病、高血压之间存在协同的相加交互作用[相对超危险度比（ the relative excess risk due to interaction ， RERI）＝1．001，95％CI：0．099～1．903]，但不存在相乘交互作用（χ2＝1．700，Pmultiplicative＝0．192）。在男性患者中，糖尿病、高血压相乘交互作用（ Pmultiplicative＝0．015）和相加交互作用（ RERI＝1．82，95％CI：0．72～2．92）均有统计学意义。结论糖尿病、高血压可能存在交互作用使重型卒中风险显著增加。改善血糖、血压的控制可能会协同参与阻止卒中的发展。
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受教育程度与卒中严重程度关联性研究
目的：既往关于受教育程度与卒中严重程度关系的研究较少，且这种关系的原因也尚未阐明。文中旨在探讨受教育程度与卒中严重程度的关系。方法回顾性收集2013年10月至2015年4月于南京军区南京总医院住院的900例首次急性缺血性卒中患者临床资料。根据患者入院当天国立卫生院神经功能评分（ National Institute of Health Stroke Scale ， NIHSS）将卒中分为轻型卒中（ NIHSS≤3分）和重型卒中（ NIHSS＞3分）；按照所有患者受教育程度分为文盲／小学、初中、高中及以上3组。将受教育程度作为社会经济状况指标，采用多因素logistic回归分析方法评估受教育程度与卒中严重程度的关系，并校正性别、短暂性脑缺血发作史、房颤、入院收缩压、空腹血糖等混杂因素。结果在纳入的900例首次发病的缺血性卒中患者中，轻型卒中组共365例（40．6％），重型卒中组共535例（59．4％）。单因素分析结果显示，2组间受教育程度差异有统计学意义（ P＝0．002）。 Logistic回归分析结果显示，与受高中及以上教育程度患者相比，教育程度为小学／文盲患者（ OR＝1．456、95％CI：1．049～2．021、P＝0．025）、初中文化水平（OR＝1．610、95％CI：1．126～2．304、P＝0．009）患者更倾向于患有重型缺血性卒中。结论受教育程度与缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度具有一定关联。对低受教育程度的高危人群进行重点干预，可降低这类人群卒中的发病率及病情严重程度。
