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人工全膝关节置换术中滑移截骨矫正重度外翻畸形的疗效观察
目的 探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用内侧副韧带起点向上滑移截骨矫正重度膝外翻畸形的手术技巧及疗效.方法 2008年6月-2014年2月,收治18例(19膝)伴重度膝关节外翻畸形拟行TKA患者.男6例,女12例;年龄29 ～ 72岁,平均52.3岁.关节置换原因:骨关节炎3例(3膝),类风湿性关节炎11例(12膝),创伤性关节炎3例(3膝),先天性发育畸形伴髌骨外脱位1例(1膝).膝关节学会评分系统(KSS)侧方稳定性评分为(6.0±5.4)分,美国特种外科医院(HSS)评分为(41.6±7.7)分.X线片测量示胫股角为(33.0±2.9)°.根据Krackow膝外翻分型标准均为Ⅱ型.置换术中采用内侧副韧带起点向上滑移截骨恢复软组织平衡,矫正外翻畸形.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.1例术后发生腓总神经麻痹,予以对症支持治疗,6个月后完全恢复.18例(19膝)均获随访,随访时间19个月～7年,平均5.7年.X线片复查示,术后6个月截骨片均骨性愈合;随访期间假体位置良好,未发现松动、下沉;末次随访时胫股角为(4.8±1.8)°,与术前比较差异有统计学意义(t=62.61,P=0.00).末次随访时,HSS评分为(87.2±10.5)分,KSS侧方稳定性评分为(12.4±3.1)分,均较术前显著提高,比较差异有统计学意义(t=-33.35,P=0.00;t=-6.83,P=0.00).结论 对于伴重度膝关节外翻畸形者,TKA术中通过内侧副韧带起点向上滑移截骨可恢复软组织平衡,矫正外翻畸形,获得满意的膝关节稳定性和关节功能.
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改良Ranawat软组织松解平衡技术在外翻畸形全膝关节置换术中的应用
目的 探讨改良Ranawat软组织松解平衡技术在外翻畸形全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的临床效果.方法 2004年1月-2008年6月,收治膝外翻畸形34例44膝.男5例5膝,女29例39膝;年龄55～79岁,平均60.3岁.左侧18膝,右侧26膝.其中骨性关节炎9例,类风湿性关节炎19例,创伤性关节炎6例.外翻畸形参照Ranawat分型:Ⅰ型5例5膝,Ⅱ型29例39膝.术中采用改良Ranawat软组织松解平衡技术,通过whiteside线联合股骨外上髁外科轴线确定股骨远端外旋,并进行TKA.结果 单膝手术时间为(65±7)min.1例类风湿性关节炎患者股骨假体安置时出现股骨髁皮质爆裂骨折,联合螺钉内固定后假体及骨折固定稳定.1例出现切口边缘坏死,清创缝合后痊愈;其余切12均Ⅰ期愈合.术后出现膝关节粘连1例1膝,关节腔积液4例4膝,经对症治疗后痊愈.患者均获随访,随访时间6个月～5年,平均2.6年.无下肢深静脉血栓及血管、神经损伤并发症发生.术后1周X线片示胫股解剖外翻角为(3.8±1.2)°,与术前(25.4±3.1)°比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年X线片检查未见假体松动、感染征象.根据改良KSS评分标准各项评分指标术前和术后1、2年比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1、2年比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 膝外翻畸形TKA时采用改良Ranawat软组织松解平衡技术操作简便,术后膝关节稳定程度、活动范围、畸形矫正等方面均满意.
