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经胸微创室间隔缺损封堵术的护理
目的:探讨经胸微创室间隔缺损封堵术患者的护理及并发症的处理.方法:分析56例接受经胸微创室间隔缺损封堵术治疗患者的临床资料.结果:通过精心护理,总结术前术后护理经验,帮助患者手术获得成功,康复出院.结论:充分的术前准备、术中配合、术后护理对保证手术成功、预防和减少并发症十分关键.
关键词： 经胸微创室间隔缺损封堵术 封堵 经胸微创 护理 -
经胸微创封堵治疗室间隔缺损188例临床分析
目的 总结不同类型经胸微创封堵治疗室间隔缺损(VSD)的临床经验.方法 总结分析2014年5月-2017年12月我院经食道超声心动图引导下进行封堵治疗室间隔缺损的患者188例,术前经胸超声、术中食管超声评估室间隔缺损相关数据,全麻下经胸骨下段锯部分胸骨小切口(膜周型室间隔缺损),或经胸骨左缘第3肋间隙小切口(干下型或嵴内型室间隔缺损),显露右心室,在食管超声引导下选择合适封堵伞并完成封堵.密切观察术后围手术期及随访时残余分流、主动瓣返流、心律失常等并发症的发生.结果 共182例封堵成功,5例术中转体外循环,1例术后封堵伞脱落改急诊体外循环,6例3 mm以下残余分流,3例主动脉瓣轻度以下返流,半年余随访仍有2例残余分流,1例1个月后复诊出现III度房室传导阻滞,急诊行体外循环封堵伞取出及室缺修补术,术后恢复窦性心律.无出现新残余分流、血栓形成、瓣膜返流及左、右流出道梗阻病例.后续情况仍在随访观察中.结论 外科经胸微创室间隔缺损封堵术安全有效,适合在临床推广应用,尤其对于干下型室间隔缺损可为一种佳选择.
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经胸微创介入术治疗小儿先天性心脏病复合畸形的疗效
目的 探讨经食管超声(TEE)引导经胸微创介入术治疗小儿先天性心脏病(先心病)复合畸形的安全性及有效性.方法 选取2013年9月至2018年1月在大连市儿童医院心外科行经胸微创介入术的32例先心病复合畸形患儿,其中室间隔缺损(VSD)并房间隔缺损(ASD)6例,VSD并动脉导管未闭(PDA)11例, ASD并PDA 9例,VSD并肺动脉瓣狭窄(PS)3例,ASD并PS 3例.手术均为非体外循环下经TEE引导经胸小切口(1～2 cm)由输送器置入封堵器封堵缺损或置入球囊扩张肺动脉瓣.术后即刻通过TEE评价手术疗效,患儿出院后均在大连市儿童医院门诊随访复查超声心动图、心电图和胸片.结果 32例患儿经胸微创介入治疗均获得成功,无一例中转开胸心脏直视手术.手术时间(54.2 ± 21. 8)min,重症监护室监护时间(14.3 ± 8. 7)h,通气时间(3.7 ± 2.9)h.患儿均不需要强心利尿药物、输血或镇静药物.随访12～48个月,无心律失常、残余分流、封堵器脱落、血栓、出血、新发瓣膜反流发生.结论 掌握好正确的方法及适应证,对先心病复合畸形患儿实施TEE下引导经胸微创介入术安全,且预后良好.
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小儿先天性心脏病复合畸形的经胸微创介入治疗
目的 总结经胸微创介入治疗小儿先天性心脏复合畸形的经验和疗效.方法 回顾性分析2015年3月至2017年5月接受经胸微创同期介入治疗的先天性心脏复合畸形患儿11例的临床资料.其中,男9例,女2例;年龄为(12.3±8.4)个月,范围在4～30个月;体重为(7.9±2.6) kg,范围在5.0～12.5 kg.其中,房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)并发室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)5例,VSD并发动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)1例,ASD并发PDA 2例,VSD并发肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)2例,ASD并发PS 1例.做胸骨下端正中切口或胸骨左缘第三肋间1.5～2.0 cm切口,在经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)的监测、引导下,依顺序分别进行介入治疗.出院前及术后3个月复查心脏彩色超声、胸部X线片及心电图.结果 11例患儿均一次性介入治疗成功.取胸骨下端正中切口9例,胸骨左缘第三肋间切口2例.手术时间为(81±14) min,范围在58～100min;术中出血量为(24±12) ml,范围在10～50ml.8例合并ASD患儿,均为继发孔型,置入封堵器直径为(7.5±1.2) mm,范围在6～14 mm.8例合并VSD患儿,1例干下型,选用偏心封堵器,余7例膜周部,选用对称封堵器;置入封堵器直径为(6.2±1.0) mm,范围在5～9 mm.合并PDA患儿3例,分别置入4～6、6～8、6～8mm型号的封堵器.术后TEE证实封堵器位置良好,无残余分流,对心脏瓣膜功能无影响.合并PS患儿3例,均行球囊扩张术,术后跨肺动脉瓣压差均降低至30 mmHg以下.出院前及出院后3个月随访无不良并发症.结论 经胸微创介入术在治疗小儿先天性心脏复合畸形方面安全可行,近期效果满意.
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经胸微创室间隔缺损封堵术142例
目的：总结经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵手术的临床应用经验。方法：回顾分析2013年8月至2014年10月142例确诊的 VSD 患者，在经食道超声心动图（TEE）监测下行经胸微创 VSD 封堵术，出院后进行随访。结果：成功136例，同期手术4例，6例需常规体外循环手术。102例随访3～12个月，16例残余分流。结论：经胸微创封堵VSD手术近期治疗效果满意。目前尚缺乏长期的随访资料，需进一步的随访观察。
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麻醉管理在小儿经胸微创室间隔缺损封堵术中的运用分析
目的 分析麻醉管理在小儿经胸微创封堵术治疗室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)型先天性心脏病中的运用.方法 选取94例接受经胸微创封堵术的VSD患儿,按照随机数字表分为丙泊酚组及七氟烷组,每组各47例,均给予麻醉管理,并在麻醉维持过程中分别给予丙泊酚和七氟烷,比较两组患儿手术情况、循环指标、并发症情况及随访结果.结果 丙泊酚组丙泊酚用量为(5.29±3.81) mg/(kg·h),七氟烷组七氟烷用量为(7.29±3.55) mg/(kg·h),两组患儿手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),七氟烷组清醒时间及ICU停留时间显著低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P＜0.05);七氟烷组患儿麻醉管理各时间点心率、平均动脉压、呼吸频率及血氧饱和度均保持稳定;丙泊酚组患儿切皮时心率显著下降,呼吸频率显著上升,心内操作、手术结束时心率均持续下降,与七氟烷组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术中均未出现并发症;94例患儿均获得有效随访,随访时间(1.7±0.6)年,随访中均未出现并发症.结论 有效的麻醉管理能够保持患儿术中呼吸、循环的稳定,保证术后恢复良好,在VSD患儿的麻醉管理中应用七氟烷,具有安全性好、镇痛效果佳等多种优势.
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超声引导下微创房间隔缺损、室间隔缺损封堵围术期护理干预
目的 了解应用外科微创房间隔缺损(ASD)室间隔缺损(VSD),探讨其护理及预防并发症发生的方法.方法 选取2014年1月~2015年12月我科接受封堵手术治疗的患者25例作为研究对象,对其进行回顾性分析,并针对可能发生的并发症实施相应的护理对策.结果 25例患者接受封堵手术治疗,效果理想,术后心脏B超没有返流现象.结论 封堵器治疗膜部或膜周部VSD是一种简单、安全、有效的介入治疗方法,为VSD、ASD的治疗开辟了一条新的途径.加上准确的术前决策,充分的术前准备,娴熟的操作技术以及积极、全面的围术期护理,大大提高封堵术的成功率,避免并发症的发生.
