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预防宫腔操作后发生宫腔粘连临床研究进展
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)又称为Asherman综合征,是由各种原因致使子宫内膜基底层损伤和(或)脱落,引起子宫腔部分或完全粘连.宫腔操作如清宫术、子宫肌瘤剔除术、宫颈活检或息肉切除术等及宫腔镜下宫内的相关手术均可不同程度地损伤子宫内膜与肌层,另外宫腔操作引起的感染也可使宫腔及宫颈发生粘连,IUA的发生率随宫腔操作的频繁化愈来愈高,如何有效预防宫腔操作后IUA发生已成为热点课题,现综述有关文献.
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冷刀与电刀实施宫腔粘连手术对子宫内膜影响的对比研究
目的 探讨宫腔镜手术方式的选择.方法 选取2016年1月—2017年8月经宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连(IUA)患者共128例,随机分为冷刀组和电刀组.冷刀组使用微型手术剪分离IUA带.电刀组使用针状电极分离粘连,环形电极切除瘢痕组织.比较2种手术方式患者术中情况、术后宫腔镜2次探查宫腔情况及术后三维经阴道超声检查子宫内膜的情况.结果 冷刀组平均手术时间(15.7±4.1)min,电刀组平均手术时间(22.8±5.6)min,冷刀组显著短于电刀组(P=0.000);冷刀组治愈率[28.12％(18/64)]高于电刀组[9.38％(6/64)](P=0.007);冷刀组患者的子宫内膜容积[(1.55±0.19)cm3]、血管指数(2.60％±0.77％)、血流指数(7.65±1.96)、血管血流综合指数(0.96±0.25)的增加值均高于电刀组[(0.59±0.11)cm3,0.64％±0.16％,3.69±0.89,0.25±0.04,P均=0.000].结论 冷刀手术分离中重度IUA与电刀组相比手术效率更高,术后改善子宫内膜容积、子宫内膜及内膜下肌层的血液供应更佳.
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不同剂量戊酸雌二醇用于中、重度宫腔粘连术后辅助治疗的临床疗效观察
目的:探讨雌激素(戊酸雌二醇)用于中、重度宫腔粘连术后的辅助治疗的佳剂量.方法:选取90例宫腔镜下确诊为中、重度宫腔粘连患者,成功施行宫腔镜下粘连分离术,术后宫腔留置Foley尿管水囊,随机分成3组,每组30例,给予不同剂量雌激素人工周期治疗3个月,A组4 mg/d,B组8 mg/d,C组12 mg/d.定期随访观察患者的月经、宫腔形态、内膜厚度及对有生育要求者随访1年内的妊娠情况.结果:对于中度粘连,B、C组在改善月经、恢复宫腔形态及增加内膜厚度上明显优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05);对于重度粘连,3组间差异均无统计学意义(P＞0.05);A、B、C组1年内妊娠率分别为40.0％(4/10),33.3％(4/12)和35.3％(6/17),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于中度宫腔粘连,适当运用大剂量雌激素能明显提高治疗有效率,增加内膜厚度,预防再次粘连,且安全可行;但不必盲目增加雌激素剂量而相应增加药物的不良风险.对于重度宫腔粘连,大剂量雌激素未能明显提高治疗有效率,且3组辅助治疗后均未有效提高术后妊娠率.
关键词： 戊酸雌二醇 宫腔粘连(IUA) 宫腔粘连分离术(TCRA) 人工周期 -
2003例不孕症患者宫腔镜检查结果分析
目的:探讨宫腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值.方法:回顾性分析实施宫腔镜检查的不孕症患者的病例资料.结果:①2 003例患者中,原发不孕762例(38.0％),继发不孕1 241例(62.0％).②宫腔镜检查显示有宫腔内病变者757例(37.8％),其中原发不孕274例,继发不孕483例,原发不孕和继发不孕组宫腔病变的发生率无统计学差异(P＞0.05).③宫腔内病变分别为:子宫内膜息肉(EP)、子宫内膜增殖症、宫腔粘连(IUA)、子宫内膜结核、子宫畸形、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌和宫腔异物9类,原发不孕症中EP、内膜结核、子宫内膜增殖症的发病率均高于继发不孕症组(P＜0.05).继发不孕症中宫腔粘连的发生率明显高于原发不孕症组(P＜0.01).④2 003例患者中有体外受精-胚胎移植0VF-ET)失败病史的182例,其中宫腔内有病变93例(51.1％),显著高于无IVF-ET失败病史者的宫腔内病变率(37.8％)(P＜0.01).结论:不孕症患者的宫腔内病变发生率接近40％,EP是原发不孕症患者常见的宫腔内病变类型;IUA是继发不孕症患者常见的宫腔内病变类型.对不孕症患者尤其是有过IVF-ET失败病史的患者,进行宫腔镜检查是非常必要的.
关键词： 不孕症 宫腔镜 宫腔粘连(IUA) 子宫内膜息肉(EP) IVF-ET -
宫腔镜在诊治宫腔粘连中的应用价值
目的:评估宫腔镜在诊断和治疗宫腔粘连中的应用价值.方法:回顾性分析经门诊宫腔镜检查确诊为宫腔粘连的920例患者的病例资料.其诊治流程为:宫腔镜检查轻度粘连即时行机械分离术,术后给予人工周期治疗;中-重度粘连收入住院行宫腔镜下粘连分离术,术后3～7 d及1个、2个、3个月经周期后宫腔镜复查,同时辅助防粘连剂、球囊、宫内节育器和激素等综合治疗.结果:920例患者在门诊实施宫腔镜检查时均能清楚显示粘连部位、性状,且能对其做出准确分类以指导下一步治疗.其中702例轻度患者在门诊即诊即治,术后宫腔恢复率100％;218例中-重度患者收入住院行宫腔粘连分离术(TCRA),术后3个月经周期复查,188例(86.2％)宫腔恢复良好,165例(75.7％)月经改善;随访8～46个月,受孕97例(44.5％),活产47例(48.5％).结论:宫腔镜检查是确诊宫腔粘连及对其进行分类的金标准;轻度粘连患者在门诊宫腔镜手术室即可诊治,无需住院;有生育要求的患者术中腹腔镜监测优于超声监测;术后3～7 d及1、2、3个月经周期后复查宫腔镜对预防再粘连起到积极作用.
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羊膜宫腔内植入+人工周期治疗中、重度宫腔粘连的安全性及有效性
目的:评价人羊膜在宫腔粘连松解术(TCRA)后置入宫腔的安全性及预付再粘连的有效性.方法:回顾性分析34例宫腔中、重度粘连的不孕患者宫腔粘连松解术后宫腔内放置表面被覆羊膜的Foley's球囊,1周后取出,同时给予雌激素/黄体酮周期治疗.术后第1、3个月宫腔镜检查.随访观察粘连复发率,月经改善和妊娠结局.结果:12例中度粘连组(A组)和22例重度粘连组(B组)患者手术均顺利且无并发症发生,围手术期均无感染症状.A组中75％的患者和B组中45.5％的患者月经恢复正常或得到明显改善.A组无一例宫腔粘连复发,B组中11例复发.所有患者宫内妊娠率为35.3％(12/34).结论:人羊膜+雌激素/黄体酮周期治疗安全、有效,并能预防宫腔再次粘连的有效方法.
关键词： 宫腔粘连(IUA) 人羊膜 宫腔镜下宫腔粘连松解术(TCRA) 雌激素 -
透明质酸钠凝胶预防人工流产术后宫腔粘连有效性及安全性的Meta分析
目的 系统评价透明质酸钠凝胶预防人工流产术后官腔粘连(IUA)的有效性及安全性.方法 检索PubMed数据库、Springer电子期刊数据库、Cochrane图书馆、Elsevier ScienceDirect数据库、CNKI数据库、万方数据库、维普数据库,查找关于透明质酸钠凝胶预防人工流产术后IUA的有效性及安全性的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,检索时限自各数据库建库至2017年12月.按纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用ReVman5.3软件进行Meta分析.结果 终共纳入14篇RCT文章.Meta分析结果显示:试验组术后IUA以及粘连严重程度的发生率均较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.000 01);与对照组相比,试验组术后阴道流血时间短,量少,月经复潮时间短,且月经经量减少、闭经、周期性下腹痛等发生率更低,差异有统计学意义(P＜0.000 01).结论 人工流产术后应用透明质酸钠凝胶可降低IUA的发生率,减轻粘连严重程度,促进子宫恢复以及减少术后并发症的发生.
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2种剂量戊酸雌二醇对宫腔粘连切除术后辅以人工周期的疗效影响
目的:评价应用不同剂量戊酸雌二醇对宫腔粘连切除术(TCRA)后辅以人工周期疗效的影响.方法:选择临床确诊为宫腔粘连(IUA)的患者230例,行TCRA后,先放置球囊引流再放置宫内节育器(IUD),并随机分为A组和B组,A组给予戊酸雌二醇(E2)3 mg/d(n=128),B组9 mg/d(n=102),所有患者均联合孕激素口服行人工周期治疗,上述术后治疗连用3个周期.定期随访药物反应及月经改善情况,3个月后B超及宫腔镜检查了解术后子宫内膜厚度及宫腔情况,评价临床疗效.结果:TCRA后辅以人工周期治疗,IUA患者子宫内膜较术前增厚,差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者较A组患者更明显,组间差异有统计学意义(P＜0.05). TCRA后B组行人工周期的临床疗效优于A组,治愈率及有效率均高于A组(P＜0.05).结论:TCRA后联合人工周期治疗,能促进IUA患者术后受损子宫内膜增生,且B组优于A组;B组较A组的临床疗效更好,且是安全的.
关键词： 戊酸雌二醇 人工周期 宫腔粘连(IUA) 宫腔粘连切除术(TCRA)
