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1例骨髓结核患者的护理体会
骨髓结核是指全身血行播散型结核在骨髓的特殊病变,是血行播散性肺结核的一部分,除了骨髓外通常在肺脏、脾脏、肝脏、淋巴结或其他部位尚存在结核病变,临床上罕见,发病率低,有关的报道极少,临床表现又缺乏特异性,缺少咳嗽、咳痰、咯血的症状,虽有发热、贫血、乏力或腹胀等症状但不足以提示本病,而多考虑为全身性疾病的一般表现.骨髓结核以中青年患者为主,男女比例为1.5:1[1].本病诊断甚为困难,漏诊、误诊率高.严重影响患者的生活质量,给患者的身体带来伤害.本科于2016年9月1日由呼吸科转入1例骨髓结核合并双下肢象皮肿的患者,经过积极治疗和精心护理解除了患者的痛苦,取得了满意的治疗效果.现将护理过程报告如下.
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骨髓结核的临床特点分析并文献复习
目的 探讨骨髓结核的危险因素、临床特点、诊断、治疗反应及预后,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月四川大学华西医院收治的62例通过骨髓活检诊断骨髓结核的患者资料,包括临床表现、实验室资料、辅助检查、病理检查、治疗及预后随访等.结果 本组患者中,男34例,女28例,发病年龄15 ～ 80岁,平均年龄(45.3±35.7)岁.21例(33.9％)伴有慢性疾病及脏器功能不全,包括晚期肾病、肝病、慢性呼吸疾病、风湿免疫系统疾病、糖尿病等.主要临床表现为发热61例(98.4％),症状缺乏特征性.实验室检查中,血常规提示白细胞减少、贫血或者血小板减少者有59例(95.2％),两系或三系同时减少38例(61.3％).胸部影像学提示典型血行播散型肺结核22例(36.1％),继发性肺结核6例(9.8％),26例(42.6％)无典型结核征象.腹部影像学发现脾脏长大32例(55.2％),肝脏长大16例(27.6％),肝脾同时长大13例(22.4％).62例患者均行骨髓相关检查,其中53例(85.5％)患者骨髓活检标本中查见肉芽肿病变,57例骨髓活检标本行抗酸染色,28例(49.1％)阳性.25例完成电话随访,因结核及并发症死亡8例.结论 骨髓结核是播散性结核的组成部分之一,是肺外结核的少见类型,发热是常见的症状,临床表现及实验室检查缺乏特异性,血常规提示白细胞减少、贫血或者血小板减少,可作为重要线索,骨髓组织活检是确诊本病的主要手段.不明原因发热患者应警惕此病,并尽早完善骨髓活检.由于骨髓结核感染部位的特殊性,常常引起白细胞减少,导致患者合并其他病原体感染,更容易造成不良结局,因此,提高对本病的认识,及早地明确诊断,进行针对性的治疗,有助于改善预后.
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急性粟粒型肺结核合并骨髓结核1例报告
患者,女,43岁,来自四川九寨沟.因"反复发热,头痛18 d"入院.18 d前患者因受凉后出现头痛发热,高达39.4℃,未正规就诊,入院1周前因口腔大片溃疡进食困难就诊当地县医院,经验性给予甲硝唑和抗病毒治疗仍发热至39℃,伴寒战乏力.既往史无特殊.查体:T:38.6℃,P:106次/min,R:22次/min,BP:95/55 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa).
