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放射状视神经切开手术机制的初步研究
目的 观察猫眼行放射状视神经切开术(RON)后视盘结构的改变,探讨RON的临床机制.方法 健康成年猫18只分为术后1、15、30、90 d四组,右眼行RON.术后1 d组为6只.分别于术后1、15、30、90 d取材,行组织病理学观察.结果 术后1 d巩膜切口呈"一"型裂开,手术间隙与蛛网膜下腔相通,伴少量出血及炎性细胞浸润;15～30 d切口呈"枣核"型,神经胶质细胞增生,胶原纤维沿切口缘环形增生,以Ⅰ型和Ⅲ型为主,筛孔呈长裂隙状;90 d瘢痕组织将筛板和巩膜切口完全填充,Ⅲ型胶原排列不规则,边缘的筛孔形态恢复.结论 手术将视盘周围的巩膜环及视神经眼内段软膜锐性切开,切口在巩膜环处呈逐渐扩宽趋势并与蛛网膜下腔相通;这可能是RON减轻临床症状的机制之一.
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神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖
目的 研究神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖,为视神经损伤修复提供局部解剖学基础,为临床手术提供数据参考.方法 取10具成人尸头,固定于支架下,利用神经内镜模拟经蝶筛窦视神经管减压术的手术路径,在神经内镜下对蝶筛窦外侧壁重要结构的解剖结构进行仔细观察,对各标志点进行测量,获得相关数据.结果 神经内镜下观察结果:内镜下可清晰显露蝶筛窦后壁所有骨性标志,由前向后依次为筛后动脉骨管、蝶骨平台、鞍结节、视神经隆起、鞍旁颈内动脉隆起、视神经颈内动脉隐窝.本组10例标本中,视神经管在蝶窦的外侧壁上部形成的隆起类型:管型2/20、半管型6/20、压迹12/20、无压迹0.磨开全程视神经管,观察眼动脉走行和与视神经的位置关系.在视神经颅口的下方有眼动脉由颈内动脉内侧面分出,行走于视神经硬膜下壁内.本研究通过实体解剖发现眼动脉在视神经管内下方的比例为90％、下方为10％、外下方为0％.测量数据:(1)两侧筛后动脉出眶处的距离(23.4 ±3.2) mm.(2)两侧视神经入颅处的距离(12.5±1.4)mm.(3)两侧视神经颈内动脉隐窝内侧的距离(12.9±1.3)mm.(4)内镜下间接测量视神经颅口与眶口的距离,即需要减压的距离(10.2±1.4)mm.(5)视神经管内侧壁厚度(0.4t0.2)mm,鞍前段颈内动脉隆起与视神经管毗邻近,且骨质薄,测得值(0.2±0.1)mm,鞍前段颈内动脉隆起宽(3.5 ±0.4)mm,长(5.3±0.6)mm.结论 已测量神经内镜下神经管减压术入路解剖结构的相关数据,视神经管内侧壁是神经内镜下经蝶筛窦视神经管减压术的理想入路.
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猫眼视神经放射状切开术后视盘血管铸型研究
目的 利用血管铸型技术观察猫眼行视神经放射状切开术(RON)后视盘血管构筑的改变.方法 健康成年家猫10只共20只眼,随机取单眼(共10只眼)行RON,对侧10只眼为正常对照.手术后90 d 20只眼均做树脂血管铸型标本,扫描电子显微镜下观察.结果 正常对照组:视盘血供主要来源是睫状后短动脉、软膜动脉和睫状视网膜动脉,视盘周围的脉络膜毛细血管不参与筛板前区血供,未见视网膜中央血管系统和视神经周围完整的动脉环.手术组:手术切口处的视盘、视网膜血管和脉络膜毛细血管呈"V"型缺损,未造成视网膜大血管和脉络膜大血管层的损伤;未见切口处新生血管.结论 RON可以造成视盘和周围局部组织的血管缺损,切口深度未达到秦氏环的解剖位置.
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活体猪眼行放射状视神经切开术后的组织病理学观察
目的观察活体猪眼行放射状视神经切开术(RON)后的病理改变过程,为临床RON安全性提供实验依据.方法健康小型猪共12只,其中8只双眼行RON后,分别于1、3、7、48 d处死,每天各处死2只猪;2只猪一只眼行RON,另一只眼作正常对照;2只猪一只眼行RON,另一只眼行单纯玻璃体切除,于120 d后处死.取出眼球后常规制作石蜡组织切片行苏木精-伊红染色、Masson三色染色或Luxol坚固蓝染色,光学显微镜下对不同水平的视神经断面进行观察.结果所有眼球大血管壁未被破坏,球后视神经的软脑膜保持完整.手术后第1天可见创口形成,局部出血向周围及后方浸润,神经纤维髓鞘脱失所致的空泡样改变局限在创口内.手术后第3天时可见空泡样改变范围扩大.手术后第7天创口成纤维细胞密集,神经胶质细胞增生及分散的色素颗粒存在,浸润的炎性细胞以淋巴细胞和单核细胞为主.手术后第48天视盘创口胶原成分填充,切开深度未及的后方视神经局部神经胶质细胞密集,坚固蓝染色浅淡,边界清晰,其范围部分越过中线.手术后第120天创伤下方部位呈现局部视神经萎缩性改变.正常眼及单纯玻璃体切除眼切片光学显微镜观察未见病理改变.结论正常活体猪眼行RON后终形成局部视神经萎缩,一定程度上手术本身是安全的.
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放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞
目的观察放射状视神经切开术(RON)治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的临床疗效.方法回顾分析12例CRVO患者RON治疗的临床资料.所有患者均进行常规视力和眼底检查、眼底照相和荧光素眼底血管造影(FFA)、光相干断层扫描(OCT)检查.12只患眼视力均在0.1以下,伴有严重出血、视网膜水肿.手术时用显微玻璃体视网膜刀(MVR)或CRVO切开刀(CRVO knife)刺入视盘鼻侧,切口深达筛板及筛板后且于筛板区鼻侧切开.手术后随访观察2～15个月,平均随访时间为6.5个月.对比观察手术眼视力、视野及眼底改变情况.结果12只患眼的RON手术均获成功.9只眼视力有不同程度提高,占75%,6只眼手术后视力大于或等于0.1,占50%.眼底检查、眼底照相和FFA、OCT检查显示视网膜水肿、出血逐渐消失,静脉怒张、纡曲明显好转;视网膜浆液性脱离减轻或消失;黄斑囊样水肿消退,3只眼黄斑中心凹恢复.3只眼手术中视神经出血,晚期4只眼视神经切开部位萎缩.结论视盘鼻侧边缘的RON安全可行,可以改善CRVO患眼的视力,缓解视网膜出血和水肿.
关键词： 视网膜静脉闭塞/外科学 视神经/外科学 -
改良刀具应用于放射状视神经切开术
放射状视神经切开术(RON)自从2001年Opremack等[1]提出以来,其用于治疗视网膜中央静脉阻塞和前部缺血性视神经病变方面的报道越来越多.由于手术使用的刀具为传统的微玻璃体视网膜(MVR)刀,而非专为该手术设计,客观上存在着手术的不安全因素.因此我们从理论上对刀具应有的参数进行计算,并将自行设计后制作成的改良刀具用于动物实验,进行验证.
关键词： 视神经/外科学 眼外科手术/方法 视网膜静脉闭塞/外科学
