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移植肾临界改变干预的长期观察
目的 观察移植肾活检病理呈临界改变的肾功能异常患者的预后,探讨合适的治疗方案.方法 对在肾移植术后1年内,移植肾病理诊断为临界改变的50例患者进行长期随访.根据其肾穿刺时血清肌酐水平分为肾功能异常组(n=29,A组)和肾功能正常组(n=21,B组),并以移植肾病理无特殊改变者作为正常对照(n=13,C组).比较临床预后及病理组织中的病理学特征、免疫荧光和免疫组化改变.结果 A组术后3月肌酐为(131.16±21.37)μmol/L,明显高于B组和C组(P分别＜0.001和0.03),但3组在术后6月和1年的肌酐水平相近.A组慢性肾功能不全发生率较其他两组高,但差异无统计学意义(均P＞0.05).间质浸润和间质纤维增生在A组多见(均P＜0.05),在B组中IgM的沉积较多见(P＜0.05).在A和B组中均未发现C4c和C1q的免疫荧光染色,IgG,IgA的免疫荧光染色和补体C3d、C4d在小管旁毛细血管的沉积在两组中差异无统计学意义(均P＞0.05),C4d阳性组慢性肾功能不全发生率明显较C4d阴性组高( P＜0.05).结论 移植肾临界改变患者存在长期预后较正常改变者差的趋势,对临床上肾功能异常及病理中C4d阳性的临界改变患者应加强免疫治疗.
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移植肾临界改变的演变及其预后
目的 探讨移植肾临界改变的演变过程及其对肾移植长期效果的影响.方法 肾移植术后常规进行肾活检.对46例首次病理确诊为"临界改变",临床上伴有或不伴有移植肾功能异常者进行长期随访.结果 46例临界改变多发生于术后3个月内(42例,占91.3%).15例临界改变伴肾功能异常者经甲泼尼龙冲击强化治疗后,12例于治疗后1个月,血肌酐降至正常.临界改变治疗组3年移植肾存活率明显高于对照组和临界改变未治疗组.结论 临界改变的强化治疗有利于移植肾的长期存活.
