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重组人血管内皮抑素联合全脑放疗治疗肺癌脑转移1例
重组人血管内皮抑素(恩度,rh-endostatin/Endostar,YH-16)是一种新型抗血管生成药物.临床研究显示,恩度单独使用具有良好的安全性,与化疗药物联合应用可以改善多种晚期恶性肿瘤患者的生存质量[1],尤其是与长春瑞滨、顺铂方案联合治疗非小细胞肺癌[2],能够显著提高客观疗效,延长无进展生存时间.但恩度与放疗联合的疗效及安全性如何未见报道.我们应用恩度联合全脑放疗治疗1例肺癌脑转移患者,取得了较好的近期疗效.现报告如下.
关键词： 重组人血管内皮抑素/恩度 非小细胞肺癌 脑肿瘤/转移性 -
甘露醇对非小细胞肺癌脑转移患者脑部顺铂浓度的影响
目的 观察甘露醇对非小细胞肺癌多发脑转移患者脑脊液中顺铂(DDP)浓度的影响,探讨甘露醇对DDP透过血脑屏障的作用.方法 60例ⅢB-Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者,随机分为A、B、C 3组.A组在DDP治疗开始前30 min给予甘露醇,B组在DDP治疗开始前2 h给予甘露醇,C组单纯使用DDP治疗.分别于DDP治疗后3 h采集脑脊液与血标本,检测DDP浓度.参考KPS评分及症状评价患者生活质量、近期客观疗效以及不良反应.结果 3组脑脊液DDP浓度分别为:A组(2.82±1.46)mg/L,B组(1.24±1.11)mg/L,C组(1.03±0.92)mg/L,各组比较差异有统计学意义(P<0.05).3组KPS评分分别为:A组(66.82±7.31)分,B组(58.54±7.5)分和C组(42.29±8.73)分,各组比较差异有统计学意义(P<0.05).无进展生存期3组情况:A组(11.46±4.35)个月、B组(9.29±4.61)个月和C组(7.39±3.12)个月,生存期分别为A组(18.75±5.63)个月、B组(16.82±3.73)个月和C组(13.09±4.24)个月,各组比较差异有统计学意义(P<0.05).3组不良反应发生率分别为63.5％ 、65.2％ 和64.3％,组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 甘露醇可以促进DDP透过血脑屏障,且提前30 min使用时效果更明显;甘露醇联合DDP治疗NSCLC脑转移患者,可提高疗效,改善患者的预后及生活质量,延长总生存时间,不良反应未增加.
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全脑放射促进顺铂通过血脑屏障的研究
目的：通过检测顺铂(cis-diamminedichloroplatinum,DDP)在脑脊液中的浓度变化，定量观察脑放射促进DDP透过血脑屏障的作用。方法：20例非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)脑转移患者接受脑放射，DDP20mg/m2分别于脑放射前、脑放射10Gy、20Gy、30Gy及40Gy时静滴，于之后3h采集脑脊液与血标本。10例NSCLC无脑转移者于首次用DDP后3h采集脑脊液与血标本。采用石墨炉原子吸收光谱法检测DDP浓度。结果：脑转移可评价者20例，无脑转移者10例。脑转移者放疗前脑脊液中DDP浓度平均1.02mg/L，明显高于无脑转移者脑脊液中DDP浓度(平均0.33mg/L)；脑转移者全脑放疗10～30Gy，脑脊液中DDP浓度随脑放射剂量的增加而增加，全脑照射30Gy时浓度高，平均2.36mg/L。结论：DDP可透过脑转移者受损的血脑屏障进入脑脊液中，并可以达到治疗浓度；全脑放射可以促进DDP透过血脑屏障，全脑放疗10～30Gy时DDP进入脑脊液中的浓度随放射剂量的增加而增加，30Gy时浓度高；DDP可少量通过正常的血脑屏障，但未达有效治疗浓度。
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肺癌脑转移放化疗63例预后分析
背景和目的:肿瘤脑转移常见于肺癌患者,放射治疗是其有效的常规治疗手段.目前的治疗以姑息止痛和减轻症状为目的,方法差异较大,对肺癌脑转移预后的认识也不尽相同.本研究通过回顾性分析肺癌脑转移患者放射治疗的疗效,以探讨其对预后影响的相关因素.材料和方法:对我院1994年1月至2000年12月资料完整的63例肺癌脑转移患者临床资料进行回顾性研究,所有患者接受放射治疗,其中42例合并使用化疗,放疗中位剂量为40Gy(24～624Gy).t检验分析不同因素对平均生存期的差异,生存分析采用Kaplan-Meier法,Cox比例风险模型对预后因素进行分析.结果:放疗合并化疗者生存时间平均为95个月,单纯放疗者平均为63个月(P=0043);治疗结束时有效和无效者的生存时间分别为93个月及50个月(P=0042);放疗总剂量大于50Gy者为108个月,小于50Gy者67个月(P=0028);单次剂量大于18Gy者为90个月,小于18Gy者48个月(P=0015),差别均有统计学差异.生存分析发现放疗合并化疗及治疗结束时有效的患者预后较好.结论:放疗合并化疗与否和治疗结束时是否有效是肺癌脑转移放射治疗的独立预后因素.
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手术加125I粒子永久性植入治疗肺癌单发脑转移瘤的临床疗效及放射性脑损伤程度的研究
背景与目的:研究证实全脑放射治疗可引起放射性脑损伤,因此,探索一条能取代全脑照射而不影响疗效的新的治疗方法十分必要.本研究的目的就是评价手术加125I粒子永久性组织间植入治疗非小细胞肺癌单发脑转移瘤的疗效及放射性脑损伤程度.方法:将67例非小细胞肺癌单发脑转移瘤随机分为:手术加125I粒子植入组(植入组)32例(478%);全脑加小野照射组(常规组)35例(522%).所有患者均经病理证实为非小细胞肺癌,其中鳞癌42例,腺癌25例.CT或MRI证实67例患者颅内有转移灶且为单发.植入组行局部脑转移瘤切除术,术后根据肿瘤大小、部位、125I粒子排列距离和每粒粒子剂量大小确定插入粒子数量.粒子植入部位:在肿瘤切除部位及周围组织或手术区域肿瘤可能残存或复发部位.常规组先行全脑照射,2～3Gy/次,5次/周,照射至剂量为30～39Gy/3～4周后缩小野加量,总剂量达45～55Gy/5～6周.结果:植入组局控率、复发率、中位复发时间分别为969%、156%和9个月;常规组分别为829%、171%和7个月,两组比较均无统计学意义(P>005).植入组的中位生存时间、1年生存率、1年死亡率分别为12个月、406%以及281%;常规组为9个月、314%以及371%,两组比较均有显著性差异(P<005).植入组急性放射性反应明显轻于常规组,其放射性损伤也小于常规组.结论:手术加125I粒子永久性组织间植入治疗非小细胞肺癌单发脑转移瘤不仅可以提高生存率、降低死亡率,而且对脑组织的放射性损伤小,提高了患者的生存质量.
