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探讨胰液胆管逆流导致胆囊黏膜病理变化的实验及临床研究
目的 探讨持续性胰液胆管逆流(pancreaticobiliary reflux,PBR)初期及潜在性PBR胆囊黏膜的病理变化.方法 将仓鼠分为4组:PBR造模组(手术造模),空白对照组,造模+N-亚硝基双胺(BOP)组(诱导胆囊癌)和单纯BOP组;另选择87例正常胰胆管汇合行胆囊切除或经皮经肝胆囊镜治疗的胆囊结石患者,根据胆汁淀粉酶(BA)值升高和正常分为PBR组和对照组.对比胆囊黏膜的病理变化.结果 动物实验中PBR造模组胆囊上皮增生6/6,幽门腺化生3/6、肠上皮化生4/6以及细胞低级别瘤变2/6,其中上皮增生与空白对照组(0/5)比较差异有统计学意义(P＜0.05).造模+ BOP组胆囊癌(3/6)和高级别瘤变(1/6)与BOP组(0/5)比较明显增高.临床研究中胆囊结石患者PBR组中70.6％ (24/34)BA呈高值(＞1 000 U/L),PBR组胆囊上皮低级别瘤变者(73.5％,25/34)明显多于对照组(24.5％,13/53,P＜0.05).结论 持续性PBR初期阶段即可引起胆囊黏膜增生,有上皮化生发生频度高的倾向.PBR造模仓鼠用BOP可高频度诱发胆囊癌或高级别瘤变.潜在性PBR患者可导致细胞低级别瘤变,可能是引起胆囊恶变倾向的因素.
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正常胰胆管汇合Oddi括约肌功能与胰液胆管逆流的关系
目的 探讨Oddi括约肌(SO)压力对胰液胆管逆流(PBR)的影响.方法 对23例SO基础压力正常(正常组)、55例压力升高(升高组)和24例曾行EST(EST组)患者的SO基础压力值、胆汁淀粉酶(BA)检测结果及细菌培养结果进行对比分析.结果 正常组和升高组在细菌培养阳性率、BA升高发生率及其BA值方面差异均无统计学意义(P＞0.05),升高组中SO压力与BA呈负相关,但胆总管直径≥15 mm与＜15 mm的BA值[中位数(四分位间距),4270(12 337) U/L比279.5 (1370) U/L]差异有统计学意义(P＜0.05).EST组与完整乳头组(正常组+升高组)在BA升高发生率[83.3％ (20/24)比59.0％ (46/78)]及细菌培养阳性率[75.0％ (18/24)比33.3％ (26/78)]方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SO基础压力升高与PBR无直接关联.但胆管直径显著增加时会导致BA值升高,对PBR的程度产生间接性影响；胰胆管高位汇合逆流程度明显,共同管长度可能与PBR的发生存在一定关联.而EST虽可引起PBR和胆汁细菌感染,但能减轻胆汁淤积,可能有利于逆流的胰液排出.
关键词： Oddi括约肌压力测定 正常胰胆管汇合 胆汁淀粉酶 胰液胆管逆流
