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采用SLIPA喉罩通气时潮气量可影响呼气末二氧化碳分压预测动脉血二氧化碳分压的准确性
目的 观察采用SLIPA喉罩通气时,两种潮气量下的动脉血二氧化碳分压(paCO2)与呼气末二氧化碳分压(petCO2)的差值(pa et CO2),探讨SLIPA喉罩通气时以petCO2预测paCO2的准确性和不同潮气量对准确性的影响.方法选择择期行平卧位下肢手术的患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～65岁,BMI 19～28 kg/m2.静脉推注咪达唑仑1～2 mg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg行麻醉诱导,经口置入SLIPA喉罩,然后连接Datex-ohmeda麻醉机,行间歇性正压通气,采用容量控制通气模式.术中吸入纯氧、七氟烷,根据需要间断追加芬太尼和阿曲库铵维持麻醉.手术开始后,随机设置潮气量为9或6 mL/kg,调节呼吸频率为8～25次/min,维持petCO2为(35±3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)10 min,然后改变为另一潮气量(6或9 mL/kg).分别在采用大潮气量(9 mL/kg)和小潮气量(6 mL/kg)通气时,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),观察呼吸参数,并采集动脉血行血气分析,监测动脉血氧分压(PaO2)、A CO2、petCO2,计算两种潮气量下的Pa-etCO2.结果 采用大潮气量与小潮气量通气时,患者的MAP、HR、SpO2、气道峰压、气道平均压、pH值、paO2、碱剩余(BE)值、petCO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),但采用小潮气量通气时患者的paCO2和pa-etCO2均显著大于采用大潮气量时(P值均＜0.01).结论 采用SLIPA喉罩通气时,petCO2预计paCO2有一定差值,尤其在小潮气量通气时.
关键词： SLIPA喉罩 潮气量 动脉血-呼气末二氧化碳分压差 -
不同体位腹腔镜手术对动脉血与呼气末二氧化碳分压差值的影响
目的 观察腹腔镜手术气腹时头高位或头低位对动脉血二氧化碳分压(paCO2)与呼气末二氧化碳分压(petCO2)差值(paetCO2)的影响,探讨petCO2监测评估paCO2的精确性.方法 40例在静脉吸入复合全身麻醉下行腹腔镜手术的女性患者,其中头低位下行卵巢囊肿切除术(头低位组)或头高位下行胆囊切除术(头高位组)各20例.术中采用容量控制通气模式,维持petCO2在35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).于麻醉诱导后平卧位气腹前(T0)、气腹和体位改变后30 min(T1)采集桡动脉血行血气分析,同时记录petCO2、心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等,计算儿etCO2.结果 两组患者组内不同时间点和组间相同时间点的心率、MAP、SpO2和PetCO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组在气腹后T1时间点的paCO2和Pa-etCO2较同组T0时间点显著升高(P值均＜0.05);两组间T0时间点的paCO2和Pa-etCO2的差异无统计学意义(P值均＞0.05),但头高位组T1时间点的paCO2和Pa-etCO2显著低于头低位组同时间点(P值均＜0.05).头低位组T1与T0时间点的Pa-etCO2差值为(3.6士1.4) mmHg,显著大于头高位组的(2.1士1.3) mmHg(P＜0.05).结论 行腹腔镜手术时头低位较头高位的Pa-etCO2更大,术中应调整呼吸参数保持更低的PetCO2.
关键词： 腹腔镜 体位 动脉血-呼气末二氧化碳分压差 -
固定通气模式下老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO2变异性及与酸碱环境的相关性研究
目的 观察老年患者行后腹膜腔镜手术时Pa-etCO2的变异性,探讨Pa-etCO2与酸碱环境的相关性.方法 选择40例固定通气模式全麻下行后腹膜腔镜手术的患者,按年龄分为A组(60～80岁)和B组(20～未满60岁)各20例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分别记录诱导后15 min(T1),气腹后15 min(T2),气腹后30 min(T3),气腹后60 min(T4),停气腹后15 min(T5)的PetCO2、Ppeak,并抽取动脉血行血气分析,记录PaCO2、pH值、HCO3-值,并计算Pa-etCO2.结果 ①两组患者在气腹后Pa-etCO2、PetCO2和Ppeak均明显增大且差异有统计学意义(均P＜0.05).Pa-etCO2增加的程度随着手术时间的延长加大,且A组增加的程度明显高于B组(均P＜0.05);PetCO2和Ppeak均不随手术时间的延长继续增加.两组的Pa-etCO2分别与PetCO2和Ppeak都没有明显的相关性.②两组患者气腹后pH值及HCO3-值均较气腹前降低,差异有统计学意义(均P＜0.05),但A、B组间无差异(均P＞0.05).两组Pa-etCO2在气腹后与pH值均明显呈负相关.两组pH值与HCO3-值均有相关性(P＜0.01).结论 老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO2变异性较年轻患者随时间明显增加,且与内环境酸碱失衡有很好的相关性,会引起不可避免的pH值及HCO3-值的降低,但不能用Pet-CO2和Ppeak来准确判断PaCO2的变化.
关键词： 后腹膜腔镜手术 动脉血-呼气末二氧化碳分压差 变异性 酸中毒 相关性
