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继发性甲状旁腺功能亢进的治疗与进展
慢性肾脏病矿物质与骨异常(chronic kidney diseasemineral and bone disorder,CKD-MBD)是CKD患者常见并发症之一,是由于CKD导致的矿物质及骨代谢异常综合征.临床上可出现以下1项或多项表现:①钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)或维生素D代谢异常;②骨转化、矿化,骨线性生长或骨强度异常;③血管或其他软组织钙化[1].几乎所有CKD-MBD的患者会出现继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)[2],可导致患者肾性骨营养不良、血管钙化、心血管损伤等,增加CKD患者的心血管死亡率和全因死亡率.因此,为改善CKD患者的预后,对SHPT的诊治尤为重要.
关键词： 慢性肾脏病 慢性肾脏病矿物质与骨异常 继发性甲状旁腺功能亢进 治疗方法 -
糖尿病肾病患者心血管钙化的发生率及特点
目的:观察糖尿病肾病患者心血管钙化的发生情况,并分析其影响因素. 方法:选取慢性肾脏病(CKD)2～5期非透析糖尿病肾病患者270例(2期40例、3期121例、4期63例、5期46例),完善心血管钙化的相关实验室检查,选用螺旋CT评分冠状动脉钙化,腹部侧位平片评分腹主动脉钙化,心脏彩超观察心脏瓣膜钙化情况,并采用Logistic回归分析心血管钙化的相关危险因素. 结果:CKD 2～5期患者血磷逐渐升高,血钙逐渐降低,全段甲状旁腺激素逐渐升高,25羟维生素D逐渐下降(P＜0.01).所有患者心血管钙化发生率为70.3％,其中冠状动脉钙化、腹主动脉钙化和瓣膜钙化发生率分别为55.1％、43.4％和23.9％.CKD 2～5期心血管钙化的总发生率分别为72.5％、73.6％、66.7％和63.0％.心血管钙化与年龄、糖尿病病程、高血压病程、心血管疾病史、颈部血管粥样斑块等相关,而与性别、血脂异常、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素及CKD分期无关.其中年龄、心脑血管疾病史和颈部血管粥样斑块是冠状动脉和腹主动脉钙化的独立危险因素,年龄是心脏瓣膜钙化的独立危险因素.结论:糖尿病肾病患者心血管钙化发生率高,在CKD2期钙磷代谢紊乱不明显时即已出现明显钙化.心血管钙化发生率与传统心血管疾病危险因素相关,而与钙磷代谢指标及CKD分期无显著相关.
关键词： 糖尿病肾病 慢性肾脏病矿物质与骨异常 心血管钙化 -
抓住慢性肾脏病矿物质与骨异常治疗中的主要矛盾
慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是CKD常见的并发症之一,血钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)或维生素D等为常见的临床监测指标,常多个指标同时出现异常,临床上有时难以做到全部达标,那么临床医师应该强调钙磷达标,还是iPTH、维生素D达标呢?我们认为不同疾病状态,各指标异常对机体的危害不一样,我们需要抓住主要矛盾,即导致患者不良预后或死亡风险增加的主要因素.
关键词： 慢性肾脏病矿物质与骨异常 治疗 高磷血症 -
慢性肾脏病矿物质与骨异常处理的核心问题
矿物质与骨异常(MBD)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症,也是重要致病原因,且与增加的死亡率相关.MBD临床表现多样,包括血生化指标[磷、钙、甲状旁腺激素(PTH)、维生素D]的异常,骨病及血管钙化.但其核心的问题是矿物质代谢紊乱.首先,矿物质代谢紊乱在CKD早期即出现,随着肾功能水平的下降日趋明显,到CKD 5期则成为普遍存在的现象.而无论是骨病还是血管钙化,都与矿物质代谢紊乱密切相关,换言之,矿物质代谢紊乱是发生骨病和血管钙化的基础因素.
关键词： 慢性肾脏病矿物质与骨异常 甲状旁腺激素 高磷 -
慢性肾脏病矿物质与骨异常防治中的细节掌控
慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是CKD的常见并发症,是包括钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)、骨骼成分与结构改变和血管及软组织钙化的一种系统性疾病.它不仅严重影响患者身体健康和生活质量,还危及患者生命.对CKD-MBD的正确诊断、评估、预防和治疗是所有肾科医师的职责所在.笔者在20多年对CKD-MBD诊疗的临床过程中深刻体会到,往往一些看似微小的细节却常常是影响防治成败的关键!现把CKD-MBD防治过程中易被忽略的细节整理成文,以飨读者.
关键词： 慢性肾脏病矿物质与骨异常 高磷血症 防治 -
维持性血液透析患者:高血磷、高血钙、高甲状旁腺素伴心血管钙化
2例中年男性维持性血液透析患者,在透析充分性、贫血、营养状况等指标方面无明显差异,而钙、磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)指标的控制情况,两者形成鲜明对比,透析龄短的患者A血钙、磷、iPTH持续高于上限,而年龄较大的患者B透析龄长,血钙、磷、iPTH控制持续达标.经过长期随访,对比两者心血管钙化情况,慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)相关血清学指标控制持续达标的患者B心血管钙化进展缓慢,血清指标持续不达标的患者A心血管钙化严重,且进展迅速.
关键词： 慢性肾脏病矿物质与骨异常 心血管钙化 -
更上层楼:慢性肾脏病矿物质与骨异常的诊断和治疗
慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是CKD患者疾病进展过程中常见的并发症之一,也是导致患者死亡的重要原因.对该病症的认识和防治直接关系到CKD患者的生活质量及预后.从1942年我国刘士豪教授首次在国际上提出肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)的概念,到时隔六十多年之后,2005年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)将CKD患者表现为钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常;骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常;或者血管、心脏瓣膜和其他软组织的钙化这组综合征命名为CKD-MBD,再到2009年KDIGO的CKD-MBD临床实践指南的制订以及2013年中华肾脏病学会组织专家制订的《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》的问世,不仅充分反映了学术界对CKD-MBD发生机制认识的提高,更重要的是CKD-MBD防治是CKD患者管理的重要环节这一理念已得到广泛的认可和接受.尽管,我国CKD-MBD防治及普及工作与发达国家相比起步较晚,但是自2013年中国CKD-MBD诊治指导推出后,这个领域在过去这几年发生了深刻的变化.
关键词： 慢性肾脏病矿物质与骨异常 诊断 治疗 -
2017KDIGO临床实践指南更新:慢性肾脏病矿物质与骨异常诊断、评估、预防和治疗
2009年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)诊断、评估、预防和治疗临床实践指南.在随后的几年里,多项随机对照临床试验(RCT)和前瞻性队列研究不断提供新的证据,2013年在西班牙马德里召开了主题为“CKD-MBD:回到未来”研讨会,对2009年版CKD-MBD指南中存在的相关问题和临床证据进行系统梳理.专家组认为2009版大部分推荐仍适用.
关键词： 慢性肾脏病矿物质与骨异常 诊断 治疗 -
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后骨转换标志物的短期变化
目的 研究尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者接受甲状旁腺切除术(PTX)术后血清骨转换标志物(BTMs)的短期变化情况,为探讨PTX治疗高转换性肾性骨营养不良的发病机制,评估疗效提供理论依据.方法 回顾性分析2017年1月至2017年4月期间,在南京医科大学第一附属医院接受PTX的尿毒症SHPT患者的临床资料.手术方式均为甲状旁腺全切联合前臂移植术.收集入选患者PTX术前基线资料和术后第1、3、7天的血全段甲状旁腺激素(iPTH)、BTMs等资料.采用Spearman法分析患者手术前血iPTH和BTMs的相关性,及PTX手术前后BTMs的变化趋势.结果 共纳入PTX患者19例.患者术前血iPTH、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型胶原交联羧基端肽区(CTX)及抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平均高于正常值范围,分别为(1512.4±612.0)ng/L、267.4(153.1,424.2)U/L、(5.78±1.15)μg/L和(8.79±4.61)IU/L.相关分析结果显示:患者术前基线ALP水平与iPTH(r=0.577,P=0.010),TRACP-5b与iPTH(r=0.640,P=0.003),及ALP与TRACP-5b(r=0.698,P=0.001)之间均呈正相关.提示高转换性肾性骨营养不良的骨转换水平与iPTH呈正相关,且成骨细胞-破骨细胞功能具有偶联上调的特征.PTX术后第1、3、7天BTMs检测结果显示:(1)ALP呈现逐渐升高趋势,提示成骨细胞活性增强;(2)CTX和TRACP-5b呈逐渐降低趋势,提示破骨细胞活性减弱.结论 病情严重的SHPT患者PTX术后易表现为高转换性肾性骨营养不良,成骨细胞和破骨细胞活性具有偶联上调的特点,且骨转换水平与iPTH呈正相关.PTX术后短期内成骨细胞活性增强,破骨细胞活性减弱.
