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针状刀在逆行胰胆管造影术中应用的护理配合
目的 探讨在逆行胰胆管造影术中对困难乳头插管和清除嵌顿结石手术采用针状刀的配合方法与技巧.方法 针状刀连接高频电源,切开十二指肠乳头顶端与十二指肠乳头开口之间的黏膜,达到寻找胆管开口和清除嵌顿结石的目的.结果 143例患者采用针状刀行乳头开窗术或预切开术,有131例患者获得成功,其中行开窗术84例、行预切开术47例,12例未获成功.结论 对内镜下行常规胆管插管困难者,可使用针状刀行乳头开窗术或预切开术以提高治疗成功率,而良好的护理配合对于保证手术成功有着重要的意义.
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针状刀副乳头插管临床应用的再研究
目的：进一步评估针状刀副乳头插管的安全性和效果。方法2008年1月至2015年6月，117例次在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内镜中心行副乳头插管患者的临床资料纳入回顾性分析，汇总普通切开刀副乳头插管成功者及失败后改行针状刀副乳头插管者的ERCP术后不良事件发生情况，以及总体副乳头插管成功率的变化。结果117例次普通切开刀副乳头插管中，87例次（74?4％）获得成功，余30例次失败。失败者中21例次改行针状刀副乳头插管，其中19例次（90?5％）获得成功。87例次普通切开刀副乳头插管成功者的ERCP 术后不良事件发生率为4?6％（4／87），21例次改行针状刀副乳头插管者的ERCP术后不良事件发生率为9?5％（2／21），两者比较差异无统计学意义（ P＝0?331）。使用针状刀进行副乳头插管后总体副乳头插管成功率为90?6％（106／117），较普通切开刀副乳头插管成功率的74?4％有明显提高（ P＝0?001）。若去除未行针状刀副乳头插管的9例次，副乳头插管的成功率可进一步升高[98?1％（106／108）比80?6％（87／108），P＝0?000]。结论针状刀可以成为提高副乳头插管成功率的另一种选择，尤其是在常规操作失败的情况下。
关键词： 内镜逆行胰胆管造影术 针状刀 副乳头 插管 -
选择性胆管插管困难患者弓形刀胰管预切开和针状刀切开的联合应用
目的 探讨弓形刀胰管预切开联合针状刀补切开在经内镜逆行选择性胆管插管困难患者应用的价值及安全性.方法 对38例选择性胆管插管困难患者,创新性运用双刀联合进行插管,即先行弓形刀胰管预切开再行针状刀联合补切开.结果 双刀联合切开后38例患者插管成功33例,成功率86.8％；术后并发症9例,其中高淀粉酶血症4例,胰腺炎4例,胆管炎1例,保守治疗2～5d后痊愈,未发生出血和穿孔并发症.结论 应用弓形刀胰管括约肌预切开联合针状刀乳头切开,能够提高胆管插管困难者操作的成功率,也较安全,是一种行之有效的操作技法.
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经胰管弓状刀乳头括约肌预切开术在ERCP困难性胆管插管患者的应用
目的 总结经胰管弓状刀乳头括约肌预切开术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)困难性胆管插管的应用效果.方法 因胆管插管困难行乳头括约肌预切开术患者187例中,114例患者采用经胰管弓状刀(A组),73例采用针状刀(B组),比较两组手术成功率与并发症.结果 A、B组插管成功率相仿(93.9％ vs.91.8％)(P＞0.05).A组胰腺炎和出血发生率为5.3％和3.5％,低于B组的15.1％和12.3％(P＜0.05).两组胆管炎发生率相仿(4.4％vs.5.5％)(P＞0.05),均无穿孔及死亡病例.结论 经胰管弓状刀或针状刀乳头括约肌预切开术均能有效提高困难性ERCP胆管插管的成功率;前者胰腺炎和出血发生率较低.
关键词： 内镜逆行胰胆管造影术 弓状刀 针状刀 -
Dual刀在ERCP胆管插管困难中的应用
目的 比较Dual刀与针状刀在ERCP插管困难预切开中的临床价值.方法 将83例行ERCP检查且胆管插管困难的患者随机分为Dual刀组和针状刀组,比较两组插管情况及术中、术后并发症发生率.结果 Dual刀组插管时间(5.07±1.44)分钟小于针状刀组(6.14±1.71)分钟;Dual刀组术中出血率(20.0％)明显低于针状刀组(44.2％),两组插管时间以及术中并发症发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组插管成功率、术中穿孔发生率、术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).所有患者无严重不良事件发生.结论 在ERCP胆胰管均插管困难时,Dual刀能降低术中预切开过程中出血发生率,缩短插管时间,并且获得与针状刀相似的手术成功率,值得临床推广.
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乳头开窗联合大球囊扩张术治疗胆总管末端嵌顿巨大结石的临床应用
目的 评价经内镜乳头开窗联合大球囊扩张术取胆总管末端嵌顿巨大结石的疗效及安全性.方法 回顾34例胆总管巨大结石(15mm≤结石大直径≤25 mm)嵌顿患者,经常规乳头插管或经乳头预切开插管均失败,应用乳头开窗联合大球囊扩张术治疗,总结患者临床资料,分析该方法的疗效及安全性.结果 34例胆总管巨大结石嵌顿患者均一次开窗成功,开窗成功后直接结石脱出8例(23.53％),大球囊扩张后网篮直接取出结石16例(47.06％),经碎石后取出结石8例(23.53％).2例(5.88％)因结石较大且坚硬未取出,置入塑料支架引流4个月后再次行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),结石变小,碎石网篮成功取出结石.1例患者肠穿孔,保守治疗成功恢复,术后并发急性胰腺炎2例,均为轻度,保守治疗恢复.结论 胆总管末端嵌顿巨大结石常规治疗失败的患者,经乳头开窗联合大球囊扩张术取石成功率高,并发症少,安全可靠,值得进一步推广.
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针状刀乳头括约肌切开术在困难ERCP病例中的应用体会
目的 总结针状刀乳头括约肌切开术在难插性ERCP操作中应用的经验体会,分析其价值.方法 回顾性分析我院自2008年1月-2010年12月,常规插管不能完成采用针状刀乳头括约肌切开41例临床资料.结果 41例行针状刀乳头切开,成功37例,成功率为90.2％,使ERCP成功率由86％提升到96.9％,术中出现乳头部出血10例,2例出血自行停止,8例给予局部喷洒1∶10 000肾上腺素、氩气烧灼或钛夹止血,出血停止.术后并发急性胰腺炎3例,胆管炎2例,穿孔1例行手术治疗；无死亡病例.结论 在ERCP操作中由于各种生理及病理原因造成的常规插管困难使用针状刀进行乳头切开,可提高ERCP操作成功率,在严格把握适应症的前提下,仔细耐心操作,便可大限度的控制减少并发症,值得临床推广.
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针状刀在内镜逆行胰胆管造影术插管困难病例中的应用
目的 探讨针状刀乳头括约肌切开术在内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)插管困难病例中的临床应用. 方法 对2003年12月至2008年12月我科常规ERCP插管困难的712例患者行针状刀乳头括约肌切开术,观察疗效和并发症. 结果 701例切开后插管成功胆管显影,成功率为98.5%.并发症共55例(7.7%). 结论 对于插管困难的病例,用针状刀行乳头括约肌切开术,可安全、有效地提高ERCP诊疗的成功率.
关键词： 内镜逆行胰胆管造影术 括约肌切开术 内窥镜 针状刀
