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PiCCO联合ScvO2监测对重症急性胰腺炎早期液体管理的临床研究
目的 通过脉搏指示连续心排血量(PiCCO)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO2)监测对重症急性胰腺炎(SAP)早期液体精确管理,了解其临床意义.方法 采用前瞻性随机对照的研究方法,选择我院重症医学科2014-10 ～2015-12收治SAP患者40例,随机分为监测组与对照组,两组各20例,监测组予以PiCCO联合ScvO2监测,根据全心舒张末容积(GEDI)、血管外肺水 (ELWI)、心脏指数(CI)、ScvO2精确补液,其余治疗同对照组,对照组根据SAP治疗指南进行治疗.统计监测组与对照组间血流动力学指标,机械通气率及机械通气时间,血液净化率及CRRT时间,住ICU时间及治疗总费用及28 d病死率.结果 与对照组比较,第24小时、第48小时监测组血乳酸(mmol/L)较低(2.62±0.51比3.12±0.43,t=3.35,P=0.001;1.42 ±0.34比1.86±0.75,t=2.39,P=0.022);氧合指数较高(225.36 ±45.21比182.28±30.12,t=3.5,P=0.001;288.34±113.65比180.94±83.50,t=3.406,P=0.002);血肌酐(μmol/L)值偏低(68.21±12.9比80.45±15.64,t=2.7,P=0.010;55.48±31.85比77.12±19.16,=3.167,P=0.003);治疗期间机械通气率(％)低(25％比50％,x2=3.956P=0.047)及机械通气时间(d)缩短(6.5±3.0比8.5±2.6,t=2.253,P=0.030);血液净化率低(10％比40％,x2=4.80,P=0.020)及CRRT时间(d)缩短(18.0±13.5比35.0±17.8,t =3.403,P=0.002);住ICU时间(d)缩短(9.61±7.8比15.3±8.8,=2.178,P=0.036)及治疗总费用(万元)低(7.2±4.4比11.5±6.8,t=2.374,P =0.022)、28 d病死率比较差异无统计学意义(10％比15％,x2=0.229,P=0.632).结论 通过PiCCO联合ScvO2监测对SAP早期液体精确管理能更好地稳定血流动力学,维护器官功能,缩短机械通气时间、CRRT时间和ICU住院时间,降低住院费用.
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PiCCO监测下治疗感染性休克患者的疗效血清学指标变化及预后相关性的分析评估
目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测下治疗感染性休克患者的疗效,血清学指标变化及预后相关性的分析评估.方法 选取2012-05～2016-03收住在我院重症医学科的感染性休克患者126例,随机分为治疗组及对照组各63例.治疗组采用PiCCO监测为指导的早期目标导向治疗(EGDT)集束化方法,而对照组则采用单纯传统EGDT集束化方法,比较两组患者治疗前后各项监测指标的变化差异,同时将PiCCO监测及相关血清学指标与死亡率进行相关性分析.结果 经过72 h治疗后,两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清Cys C及β2-MG均有所下降,且治疗组患者下降的幅度大于对照组(P＜0.05);治疗组患者的氧合指数和乳酸清除率明显高于对照组,且患者在72 h后复苏液体量明显少于对照组(P＜0.05);随访28d,治疗组患者机械通气时间及ICU住院天数均明显少于对照组(P＜0.05),且脓毒症发生率及病死率显著低于对照组(P＜0.05);两组患者血管外肺水指数(EVLWI)、心脏指数(CI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)、血清Cys C及β2-MG比较差异均有统计学意义(P＜0.05),胸腔内血容积指数(ITBVI)、体外循环阻力指数(SVRI)比较差异无统计学意义(P＞0.05);EVLWI、PVPI、血清Cys C及β2-MG与病死率存在明显的正相关(r=0.752、0.818、0.729、0.804,P均＜0.05),面CI与病死率存在明显的负相关(r=-0.273,P＜0.05).结论 PiCCO监测下指导感染性休克的治疗具有较好的临床效果,同时PiCCO监测及血清学相关指标对判断早期感染性休克的预后及转归有重要的指导价值,值得临床大力推广.
关键词： 感染性休克 脉搏指示连续心排血量(PiCCO) 血清学指标 预后相关性 -
不同镇静深度对严重多发伤患者血流动力学的影响
目的 探讨不同镇静深度对严重多发伤患者血流动力学的影响.方法 纳入我科2014年11月至2016年2月收治的严重多发伤患者60例,随机分为A组和B组,每组30例.在脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术监测下,以不同剂量右美托咪啶使A组[初始剂量:1 μg/(kg.h)]患者维持深度镇静,B组[初始剂量:0.5 μg/(kg.h)]患者维持轻度镇静,之后均以0.2 μg/(kg.h)剂量维持;两组静脉输注舒芬太尼镇痛剂量(5.0 μg/kg)及方案一致.观察两组患者镇静、镇痛前(T0)及后6 h(T1)、12 h (T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、72 h (T5)的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaOJFiO2)、左心室收缩力指数(dPmax),以及镇静、镇痛相关不良反应.结果 两组患者HR在镇静、镇痛后均逐渐下降,其中B组患者T2、T3时间点的HR显著低于A组(P＜0.05);两组患者CVP、PaO2/FiO2、dPmax在镇静、静痛后逐渐上升,其中B组患者的CVP(除T1)显著低于A组(P＜0.05),PaO2/FiO2和dPmax(除T1)显著高于A组(P＜0.05);A组患者的MAP在T1、T2、T4、T5时间点较T0降低(P＜0.05);B组患者的MAP在T1较T0降低(P＜0.05),其他时间点与T0相比差异无统计学意义,其中B组患者在T2、T4、T5时间点的MAP显著高于A组(尸＜0.05).A组患者不良反应发生率(16.7％)高于B组(6.7％,P＜ 0.05).结论 在严重多发伤患者的镇痛、镇静中,适当降低镇静深度,能避免严重多发伤患者血流动力学的剧烈波动,同时可减少镇静药物的用量及其相关不良反应.
关键词： 脉搏指示连续心排血量(PiCCO) 镇静 血流动力学
