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我国七县区农村居民跨级住院特征分析
目的:通过对我国东中西部7个县区2012-2013年两系统疾病两级住院病历及新农合资料研究,明确我国农村地区县域内乡县跨级再入院服务的水平和特征.方法:通过新农合信息匹配,筛选出2012-2013年间630套两系统疾病跨级住院病历,采用SPSS 13.0对数据进行分析.结果:57.46％的再入院患者通过转诊进入上级医疗机构;再入院原因为前期疾病未得到治愈的患者占所有再入院患者人数的80.79％;患者住院时间间隔均数为5.49天,当天转院的比重为44.13％.结论:转诊是患者再入院的主要方式,再入院的主要原因为疾病在乡镇卫生院未能得到治愈,乡镇卫生院首诊不规范,存在病情延误的风险.
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重庆市黔江区居民再入院特征分析
目的:明确重庆市黔江区居民县域内再入院特别是跨级住院的水平、流向、费用及地域特征,为提升患者再入院服务质量及乡镇卫生院的吸引力提供依据.方法:选取重庆市黔江区2008-2013年的新型农村合作医疗住院数据运用Ex-eel2010编程技术筛选得到14 395条再入院患者数据.用自体条件匹配技术比较患者跨级县级住院与相应的直接县级住院的费用水平.通过ArcGIS 10.0技术展示再入院患者的地区分布.结果:6年间黔江区再入院的比重基本保持在5％～6％,并逐年上升;再入院患者中县-县住院所占比重大为40％左右,其次是乡-乡30％左右,乡-县17％左右;越是靠近省道国道的乡镇跨级比重越高,越是接近城区的乡镇县-县再入院路径比重越高,越是边缘的乡镇乡-乡再入院路径比重越高;虽然跨级住院的费用总是高于单次住院的费用水平,但其差异间无统计学意义.结论:患者再入院结构不合理,就医选择较为无序;空间可达性会影响患者再住院路径选择;县乡两级衔接不佳,跨级住院优越性没有得到体现.
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农村乡县跨级住院患者两级就诊服务连续性评价
目的 评价我国农村地区乡县跨级住院就诊服务的连续性.方法 结合ICD-10疾病编码分类筛选新农合数据,匹配出两系统疾病2012-2013年我国东、中、西部地区7县区600套跨级住院病历,运用专家病历评判法评价两级就诊服务的连续性.结果 1.3％的乡级诊疗与县级诊疗方案一致,78.0％的乡级诊疗过程对疾病的转归起到积极作用,37.5％的乡级病历可以优化县级诊疗过程.结论 当前跨级住院患者的前次就诊经历利用不充分,乡级病历对于县级治疗具有积极意义,应加强乡级医疗机构诊疗能力,加强两级机构信息互联互通.
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医患行为对我国农村乡县跨级住院服务整合的影响
我国农村地区乡县跨级住院服务整合中存在患者病历信息传递困难、县级医生乡镇信息利用程度不高的问题,其原因在于患者缺乏信息传递意识、对乡镇医疗水平不信任、乡镇卫生院医生叮嘱患者携带信息意识不强、县级医院医生利用乡镇信息主动性缺乏并存在对立风险等.医生行为对跨级服务整合的影响体现在能力和合作行为上,而患者自由就医的行为则不利于医患沟通的稳定与医疗机构分工协作.乡县跨级住院服务的整合需要强化医生的整合服务意识以及患者的合理就医与信息传递意识,推动不同层级医疗机构间整合政策的制定需要关注保障机制和约束机制,同时通过量化核算衡量利弊决定县域信息系统的建立.
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农村乡县跨级住院患者就诊信息传递现状分析
目的 了解目前我国农村地区跨级住院患者县级住院时乡镇就诊信息传递现状及问题.方法 通过对我国东、中、西部5个县区新农合数据库清理匹配,筛选出两系统疾病乡县跨级住院病历439套,由临床专家针对病历就信息传递相关问题进行评判.结果 乡县跨级住院患者中1/4不会反映前次就诊经历,专家认为68.2％的前次就诊信息对后续诊疗有贡献.自询诊患者比转诊患者反映前次就诊经历的比例更高,随着再入院时间间隔的延长,患者传递信息比例下降.患者向县级医生反映前次就诊机构和治疗方式的比例较高,较少提及诊断结果和曾用药.患者传递信息的概率是71.3％,其中有效的传递量为49.5％.结论 患者反映前次就诊信息的意识差,再入院时信息传递内容缺失严重,跨级住院特征中再入院方式和住院时间间隔对信息传递的影响较大.
