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小胃肠间质瘤生物学行为特征与对策
近年来，小胃肠间质瘤(GIST)检出率呈逐年增高趋势。对于小GIST病人，目前国内外尚缺乏统一的诊疗共识及指南。对于直径＜2 cm的小GIST，应根据临床表现及生物学行为，并结合肿瘤恶性危险度及病人个体化差异，在确保治疗的安全性及根治性基础上，选择随访观察、内镜治疗或外科治疗。
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胃大、小胃肠道间质瘤临床病理特征及c-Kit基因突变的比较
目的 探讨胃大、小胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)的临床病理特征和c-Kit驱动基因突变,并分析两者间的相关性.方法 分析76例胃小GISTs和124例胃大GISTs临床病理特征及免疫表型特征;双向直接测序法检测c-Kit基因9、11、13和17外显子的突变差异.结果 胃小GISTs与胃大GISTs相比,其发病年龄较高,男性略多于女性.胃大GISTs组织形态学表现为梭形细胞、上皮样细胞和混合细胞亚型,而小GISTs多数为梭形细胞亚型,仅2例为混合细胞亚型,无上皮样细胞亚型.胃大GISTs间质较易出现黏液样变性(32.26％,40/124);胃小GISTs常发生营养不良性钙化(78.95％,60/76).对胃大、小GISTs各50例行双向直接测序,分别有26例和21例出现c-Kit基因11外显子突变(52％ vs 42％),两者差异无统计学意义.未检测到c-Kit基因9、13、17外显子突变.结论 c-Kit基因突变可能仅是胃GISTs的驱动基因,而非控制生长的关键基因,胃小GISTs可能是大GISTs的前驱病变.
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小胃肠间质瘤的临床病理学特征
目的 探讨小胃肠间质瘤(small gastrointestinal stromal tumors,sGIST)的临床病理学特征.方法 回顾性分析21例sGIST的临床病理学及免疫表型特征,对比分析非sGIST,并进行随访.结果 21例sGIST中女性7例,男性14例,中位年龄63岁,直径0.5～1.5 cm,主要发生于胃,全部为梭形细胞型,其中9例同时伴有胃肠道恶性肿瘤.与非sGIST相比,sGIST很少出现肿瘤内出血、坏死、黏膜侵犯、溃疡及核分裂,复发风险明显低于非sGIST;免疫组化标记p53、Ki-67及肿瘤内微血管密度(microvascular density,MVD)明显低于非sGIST,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 sGIST可与胃肠道恶性肿瘤同时伴发,免疫组化标记p53、Ki-67及MVD均低于非sGIST,其预后较好.
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小胃肠间质瘤手术方式的选择
目的:探讨小胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的生物学特性及不同手术方式下的复发率及并发症发生率,以协助其手术方式的选择.方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2009年1月到2015年12月经病理科确诊为GIST且肿瘤直径＜2 cm的78例原发性局限性GIST患者(共79处病灶)的临床及病理资料,并分析小GIST手术治疗的并发症发生情况及术后复发情况.结果:小GIST患者中男:女=1:1.69,初诊的中位年龄为49岁,中老年多见.病灶多见于胃,其次是食管、小肠,结直肠少.60.3％(47/78)患者出现腹痛腹胀,7.7％(6/78)有黑便或便血症状.98.7％(78/79)小GIST核分裂象≤5/50HPF.免疫组织化学示CD117阳性率98.7％,CD34阳性率86.1％,DOG-1阳性率82.3％,actin-平阳性率31.6％,S-100阳性率24.1％.手术切除后共3例患者出现并发症,其中1例为内镜治疗患者,2例为传统手术治疗患者;随访过程中共2例复发,均为传统手术切除患者.传统手术治疗与内镜治疗的术后并发症发生率及复发率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:小GIST恶性潜能低,复发转移率低,生物学行为偏良性.传统手术治疗与内镜治疗均安全有效,但内镜治疗相对有费用较低、住院时间较短及创伤较小等优点,因此在内镜操作技术较为成熟的地方,内镜治疗不失为小GIST根治性切除的首选方法.
