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大范围肝切除术在复杂肝胆管结石治疗中的应用
大范围肝切除(major hepatectomy)被定义为四段和四段以上的肝切除[1],涵盖右半肝切除、扩大左半肝切除、联合尾状叶的半肝切除以及门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)后右三叶切除、联合肝脏分隔与门静脉右支结扎的二期肝切除术(ALPPS)等分期肝切除术式.大范围肝切除术是治疗中晚期肝脏恶性肿瘤和广泛肝胆管结石病的重要手段.近年来随着精准肝切除、原位前入路肝切除等先进肝脏外科理念的发展以及能量外科学和围手术期管理水平的进步,四段和四段以上的大范围肝切除术式越来越多地见诸报道.但即便如此,由于其相对较高的并发症发生率和病死率,大范围肝切除术目前仍然是肝脏外科颇具风险与挑战的术式.
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快速康复外科在大范围肝切除术围手术期中的应用
目的 探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)在大范围肝切除术中应用的临床效果.方法 行大范围肝切除术患者160例,实施FTS治疗80例为FTS组,传统治疗80例为对照组.比较2组围手术期相关指标及并发症发生情况.结果 FTS组补液量[(1 500±100) mL]较对照组[(2 500±200)mL]减少(P＜0.05),麻醉苏醒时间[(11.25±1.62)h]较对照组[(29.68±2.14)h]缩短(P＜0.05),术后进食时间[(6.15±1.21)h]、首次排气时间[(46.47±3.58)h]、首次排便时间[(68.12±3.61)h]、下床活动时间[(12.59±1.20) h]较对照组[(90.58±6.47)、(135.56±6.81)、(145.14±8.35)、(93.32±5.86)h]明显提前(P＜0.01),术后住院时间[(7.89±1.25)d]较对照组[(11.54±3.62)d]缩短(P＜0.01);FTS组术后肺部感染/咽喉炎发生率(1.25％)、尿路感染发生率(2.50％)、腹腔感染发生率(1.25％)、恶心/呕吐发生率(6.25％)均低于对照组(8.75％、11.25％、2.50％、20.00％) (P＜0.05).结论 FTS应用于大范围肝切除患者,可有效减少术后并发症、缩短住院时间.
