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万古霉素量表法用药对重症监护室患儿药物谷浓度及肾毒性的影响
目的:研究探讨万古霉素量表法用药对重症监护室患儿药物谷浓度及肾毒性的影响.方法:选取我院重症监护室2014年3月~2015年5月收治的患儿200例作为研究对象,将其按照住院时间奇偶法随机分为两组,每组100例,所有患儿治疗过程中使用了万古霉素;对照组患儿给药时采用经验法,观察组患儿给药时以万古霉素量表法为依据,分别对两组患儿使用万古霉素后的谷浓度、肾毒性进行观察和分析.结果:观察组和对照组万古霉素初始谷浓度≥15μg/mL的患儿比例分别为75.0%和40.0%,观察组显著高于对照组,有显著差异(P<0.05).肾毒性反应发生率均为15%,肾毒性反应发生时间分别为(5.4±1.2)d和(5.9±1.5)d,两组患儿比较均无显著差异(P>0.05).结论:重症监护室的患儿使用万古霉素的过程中,采用万古霉素量表法可以有效提高药物谷浓度,不会因此而致肾毒性提高,是一种效果佳、安全性好的用药方法,值得临床推广.
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肝移植患者他克莫司谷血药浓度监测意义和临床个体化用药调节
目的:探讨移植术后监测他克莫司血药浓度意义和临床药物剂量个体化调节方法.方法:70例肝移植患者术后采用口服他克莫司,每天两次的用药方案,分别在移植后1周和3周监测血液中他克莫司浓度以及外周血单核细胞中钙调磷酸酶活性.结果:移植3周比1周时他克莫司的清除率显著提高.每个采样时间的药物浓度都与0-12h的浓时间曲线(AUC0-12)下方的面积呈显著的正相关.钙调磷酸酶低活性与0-12h的钙调磷酸酶活性-时间曲线显著相关(r2＞0.92).结论:谷浓度监测是对成年生物配体原位肝移植患者常规他克莫司用药剂量调整的佳方法,同时监测患者钙调磷酸酶低活性有助于估计患者在他克莫司用药间隔期的免疫状况.
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伏立康唑血药浓度监测的临床应用
目的:通过动态监测患者伏立康唑血药谷浓度,探讨安全有效的伏立康唑临床精准合理应用策略.方法:采用液质联用方法动态检测64例患者,共103份血液标本伏立康唑的药物谷浓度;观察患者治疗期间的疗效和不良反应的发生情况;进一步分析药物浓度与患者临床反应的相关性.结果:(1)使用推荐剂量的伏立康唑治疗后,39/64例(61％)患者谷浓度在1.5～5.5 μg·mL-1,中位数为2.62(1.53～5.33) μg·mL-1;18/64例(28％)患者的谷浓度＜1.5 μg·mL-1,中位数为0.975(0.16～1.49)μg·mL-1;7/64例(11％)患者谷浓度＞5.5μg·mL-1,中位数为6.03(5.58～9.38)μg·mL-1.(2)谷浓度＜1.5 μg·mL-1的患者与谷浓度≥1.5μg·mL-1的患者治疗无效的比率分别为61％和33％.谷浓度低者较谷浓度高者治疗无效的比率更高,2组具有统计学差异(P=0.050).对11/18例谷浓度＜1.5 μg·mL-1且治疗无效的患者调整剂量后,患者谷浓度均增加至1.5μg·mL-1以上,且疗效获得改善.(3)64例患者中21例(33％)发生不良反应,谷浓度＞5.5 μg·mL-1的患者与谷浓度≤5.5 μg·mL-1的患者在治疗过程中不良反应的发生率分别为71％和28％.谷浓度高者较谷浓度低者发生不良反应的风险显著增加,差异具有统计学意义(P=0.034).其中9例在伏立康唑减量后消失,7例未调整剂量对症处理后好转,5例因不良反应较重停药.结论:伏立康唑血药浓度个体间差异较大,根据动态监测患者血药谷浓度指导临床用药,有助于提高疗效和安全性,从而有益于推进抗真菌治疗的精准医疗水平.
