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老年非心脏开胸手术术后肺部感染的危险性分析及感染相关特征的研究
目的:探究老年非心脏开胸手术术后肺部感染的危险因素及感染的相关特征.方法:选取2010年1月-2016年7月行非心脏开胸手术治疗的老年患者200 例,依据是否发生术后肺部感染将患者分为感染组和未感染组.Logistic回归分析老年非心脏开胸手术术后肺部感染的危险因素,收集感染组患者痰液进行病原学检测和细菌药物敏感试验.结果:老年非心脏开胸手术术后肺部感染率为36.00%.伴糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、有吸烟史、术前肺功能中重度异常、夏季行手术、手术时间大于3 h、术后呼吸机辅助呼吸时间大于8 h等将显著增加老年非心脏开胸手术术后肺部感染的危险性.患者致病原主要为革兰阴性菌(62.35%)和革兰阳性菌(30.59%),且存在细菌交叉感染现象.革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星和左氧氟沙星较为敏感;革兰阳性菌对万古霉素、呋喃妥因和磺胺甲恶唑/甲氧苄啶较为敏感.结论:伴糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、有吸烟史、术前肺功能中重度异常、夏季行手术、手术时间大于3 h、机械通气时间大于8 h是老年非心脏开胸手术术后肺部感染的危险因素.致病菌以革兰阴性菌为主,多为耐药菌感染.
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甲状腺功能减退伴ST段改变患者非心脏开胸术后并发症观察
目的 观察甲状腺功能减退伴ST段改变患者非心脏开胸术后并发症发生情况.方法 选择61例甲状腺功能减退需行非心脏开胸手术患者,在术前7天内补充甲状腺激素至正常水平,并用动态心电图(Hoher)检测其ST段变化,按ST段压低≥0.05 mV分为ST段改变组(28例)和ST段非改变组(33例).在手术前、后检测血清甲状腺激索水平,术后48 h Holter检测心肌缺血情况,并院内随访术后其他心血管并发症.结果 手术前、后ST段改变组患者血清TT3[(1.30±0.41)、(2.09±0.45)nmol/L]、TT4[(80.56±30.28)、(84.55±33.57)nmol/L],与ST段非改变组[TT3:(1.43±0.52)、(2.38±0.51)nmol/L;TT4:(82.70±29.43)、(93.47±35.02)nmol/L]比较.差异无统计学意义(P均>0.05).ST段改变组患者有24例术后发生心肌缺血,而发生其他心血管并发症者10例,ST段非改变组有8例术后发生心肌缺血,其他心血管并发症1例,两组比较差异有统计学意义(χ2=22.95、10.95,P均<0.05).术前Holter检测ST段改变对术后其他心血管并发症发生的阳性预测值为36%(10/28),而未改变的阴性预测值为97%(32/33).结论 甲状腺功能减退伴ST段改变患者非心脏开胸术后易发生心肌缺血和其他心血管并发症,术前Holter检测ST段改变对术后心血管并发症有一定的预测价值.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图评价老年患者胸部手术的心血管风险
目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图试验对老年患者非心脏开胸手术(non-cardiac thoracic surgery,NCTS)后心血管风险的评估作用,以提高手术疗效、降低手术风险. 方法对32例65岁以上老年患者行多巴酚丁胺负荷超声心动图试验,阳性者进一步行冠状动脉造影检查, 阴性者记录术后经过及各种并发症发生情况. 结果试验过程中出现偶发房性早搏及/或室性早搏5例,无严重并发症发生.2例因持续心房颤动无法评判心室收缩活动,余30例完成多巴酚丁胺负荷试验;2例(6.7%,2/30)阳性患者经冠状动脉造影证实有对应部位冠脉严重阻塞取消手术,2例可疑阳性.28例接受开胸手术,术后共发生并发症18例,其中心肺并发症13例(46.4%,13/28),心律失常发生率高(28.6%,8/28),2例可疑阳性者中1例术后第5d发生心绞痛.多巴酚丁胺负荷试验对术后心血管风险的阴性预测值达100%. 结论多巴酚丁胺负荷超声心动图试验安全可行,能准确地评估有心血管合并症行老年胸部手术患者的心血管风险,但对术后心律失常的发生无预测价值.
关键词： 多巴酚丁胺负荷超声心动图 非心脏开胸手术 老年病学 -
非心脏开胸术后患者并发心房纤颤相关风险因子评价
目的 探讨非心脏开胸手术后患者并发心房纤颤的病理机制.方法 肺切除患者51例,收集其术前基本信息(如合并症、用药状况、心肺功能等),并测定其手术前后血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和白介素-6(IL-6)水平.结果 AF的发生率为29.4％( 15/51),其发生率与年龄因素有关(P=0.031).发生AF的患者比未发生AF患者术前PR间期延长(p=0.040)；使用他汀类药物患者AF发生率明显比未使用者低(P=0.041).方差分析显示,术后hs-CRP(P=0.000)和IL-6(P=0.000)均与术前存在明显差异.受试者工作曲线(ROC)分析显示:血清hs-CRP和IL-6水平在所观察的3个时间点对预示AF的发生其结果均不理想,曲线下的面积(AUC)均＜0.50.结论 非心脏开胸手术后患者AF的发生与基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病等)、嗜好(如吸烟)和心肺功能等无关,只与年龄有关；早期炎症标记物hs-CRP和IL-6不能预告术后AF发生.某些药物可能会降低非心脏开胸手术后患者AF的发生率.
