乳腺癌患者PICC置管感染继发感染性休克1例
摘要：
1临床资料
患者，女，54岁，因“反复畏寒发热，左上肢肿痛4 d，加重2 d”于2013年12月1日收入南昌大学第二附属医院。患者入院前4d出现畏寒发热、左上肢肿痛，高体温达41℃，入院前2 d感左上肢肿痛加重，活动时尤甚，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管处明显红肿，遂于2013年12月1日至某专科医院（简称“A院”）就诊，该院左上肢静脉彩超示：左侧上肢PICC置管术后，左侧头静脉附壁血栓形成并感染可能，左上臂近肘关节处皮下水肿。当日转入本院抢救。患者入院时高热、休克，查体：左上肢近肘关节留置PICC管，穿刺点处见一条长约5 cm沿静脉分布的红肿，局部见脓点，压痛明显。患者既往患有乳腺癌，于2013年9月6日在A院行右乳腺癌改良根治术，9月18日行PICC置管术后以TAC方案化疗4个周期，11月19日结束第4个周期的化疗，于12月25日更换置管处贴膜后出院。入院后血培养（外周血及PICC置管血）示金黄色葡萄球菌感染。胸部CT示：右侧乳腺癌术后改变，左侧腋窝、纵隔多发增大淋巴结；两肺多发结节，转移不排外。彩超示左侧头静脉静脉血栓形成。诊断为左上肢静脉血栓形成并感染、感染性休克、脓毒血症。予抗休克、抗感染治疗，并持续给予血管活性药物，入院5d后手足末端逐渐出现缺血表现，予改善微循环药物，但肢端缺血继续进展，逐渐坏死形成干性坏疽。10余天后休克得到控制，转入普通病房继续行康复治疗。
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炎症及免疫反应与动脉粥样硬化
动脉粥样硬化(AS)是一个发生在血管壁的慢性炎性疾病，其发病中心环节是由于血管内皮细胞损伤。病原微生物感染如肺炎衣原体、巨细胞病病毒和幽门螺旋菌等可以直接损伤血管内皮细胞，引起血管壁发生炎症反应，与此同时某些细胞因子、生长因子、炎性细胞和免疫系统都参与了这一病理过程，引起了AS的发生，因而探讨炎症及免疫反应与AS之间的关系，对于防治AS有着重要的临床意义。
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空蝶鞍综合征
空蝶鞍综合征临床上较少见，可分为原发性和继发性两种。原发性空蝶鞍综合征主要因先天性鞍隔缺损所致。继发性者可因鞍区或垂体手术及放疗后所致。临床表现不尽相同。主要有头痛、视力视野改变以及内分泌失调。过去主要依靠气脑造影明确诊断，目前可通过CT或MRI即时确诊。本文就其发病原因、临床表现、诊断及治疗方法作一综述。
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