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血压急症诊治体会

时间:2020-04-02 11:04:00 来源: 浏览:56

  血压急症诊治体会

  蒋学友④黄永菊②

  【关键词】高血压急症; 并发症; 诊断; 治疗

  doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.33.056 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0122-03

  随着我国工业化程度的提高及城市化进程的发展,人们的生活饮食方式发生改变和社会生活压力增加,我国的高血压患病率逐渐增高,但是人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却偏低,由于血压未能得到有效控制,以至于许多高血压患者发展为高血压急症才到医院就医,容易引起心、脑、肾等重要器官的损伤,降低患者生活质量。本文希望通过对本院收治的高血压急症患者病例资料的分析,加强对高血压急症的认识,以便对高血压急症及时进行有效治疗,从而降低高血压急症的危害。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料

  病历资料来源为2015年3月-2018年3月笔者所在医院收治的高血压急症患者共计46例,男26例,女20例。年龄30~88岁,平均(62.23±14.56)岁,其中男性患者平均年龄(57.15±14.29)岁,女性患者平均年龄(68.85±12.26)岁,男性患者平均年龄低于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。诊断符合高血压急症诊断标准,纳入标准:(1)收缩压(SBP》180 mm Hg和/或舒张压(DBP》120 mm Hg,并伴发进行性靶器官损害。(2)临床上患者SBP≥220 mm Hg和(或)DBP≥140 mm Hg,则无论有无症状亦应视为高血压急症。(3)某些患者既往血压已经显著升高并且已经造成靶器官损伤,未进行系统性降压治疗或者降压治疗不充分,就诊时血压未达到SBP>180 mm Hg和/或DBP>120 mm Hg,但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症。本组研究病例排除标准:排除肾动脉狭窄、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等引发的继发性高血压急症以及临床出现子痫的妊娠期高血压急症。

  1.2分析指标

  对高血压急症患者的相关危险因素、临床症状、心电图结果、超声心动图等结果进行综合分析。

  1.3统计学处理

  采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料以f哥士s)表示,采用£检验;计数资料以率(%)表示,采用疋2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1相关危险因素

  46例患者中有高血压家族史16例f34.78%),吸烟13例(28.260/0),肥胖9例f19.56%),其中26例男性患者中有高血压家族史10例(3 8.460/0),吸烟11例(42.31%),肥胖6例(23.08%);20例女性患者中有高血压家族史6例(30.00%),吸烟史2例(10.00%),肥胖3例(15.00%)。男性高血压家族史、吸烟、肥胖比例均高于女性,其中吸烟比例差异有统计学意义fP<0.051。

  2.2临床症状

  46例患者中主要症状分别为头晕39例(84.78%),头痛21(45.650'/0),胸痛13例(28.26%),胸闷12例(26.09%),心悸10例(21.74%),肢体无力7例(15.21%),肢体麻木3例(6.5 20'/0),视物模糊3例(6.52%),晕厥2例(4.35%)。收缩压最高232 mm Hg,舒张压最高174 mm Hg。并发急性冠脉综合症18例,并发心力衰竭3例,并发脑梗死13例,并发高血压脑病和脑出血各1例,并发肾功能不全7例,单纯血压严重升高,SBP≥220 mm Hg和/或DBP≥140 mm Hg患者3例,这3例单纯血压严重升高的患者均有高血压家族史,2例为年轻男性,其中1例男性为30岁,有10余年吸烟史,因为头晕恶心3天就诊,血压最高为220/170 mm Hg;另外1例男性为40岁,无吸烟史,无不适主诉,因为体检发现血压严重升高就诊,血压最高达200/140 mm Hg;l例女性为34岁,无吸烟史,因为反复头晕头痛3月就诊,以舒张压升高为主,血压最高190/140 mm Hg。

  2.3心电图结果

  46例患者中窦性心动过速8例(17.39%),窦性心动过缓3例(6.52%),房性期前收缩6例(13.04),心房颤动2例(4.35%),室性期前收缩4例(8.69u/o),II度房室传导阻滞2例(4.35%)。

  2.4超声心动图结果

  46例患者中左室壁增厚18例(39.13%),左室舒张功能减退15例(32.61%),主动脉瓣轻度关闭不全17例f36.96%),二尖瓣轻度关闭不全14例(30.430'/0),三尖瓣轻度关闭不全11例(23.91%)。

  2.5治疗和预后

  一般治疗措施包括卧床休息、吸氧、监护血压及心率等,降压治疗措施包括静脉滴注硝酸甘油控制性降压,随后根据不同个体对口服降压药物的效果分别选用口服血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂及B受体阻滞剂或利尿剂其中的一种或两种联合降压治疗。对于并发急性冠脉综合征的患者根据危险分层同时给予抗凝、抗血小板、稳定斑块等药物综合治疗或经皮冠状动脉介入治疗;对于并发心力衰竭患者同时给予强心、利尿、减轻心脏前后负荷等综合治疗;对于并发脑梗死患者同时给予降纤、抗血小板、保护脑细胞或溶栓等综合治疗;并发脑出血患者同时给予防治脑水肿、止血等综合治疗;对于并发高血压脑病患者同时给予降低颅内压、减轻脑水肿等综合治疗。对于并发肾功能不全的患者给予改善肾脏血液供应、纠正酸碱及电解质紊乱,维持体液平衡等综合治疗。46例患者中1例患者因为并发广泛心肌梗死、室间隔破裂治疗无效死亡,其余45例患者病情缓解出院。

  3讨论

  有文献[8]显示高血压急症患者常常存在一些相关的危险因素,本组高血压急症患者的相关危险因素分别为高血压家族史、吸烟、肥胖,其中在年轻的高血压急症患者中高血压家族史、吸烟尤其突出。由于年轻人对血压的治疗和监测往往缺乏重视,也由于年轻人生活压力大,或者由于工作繁忙、经常出差,工作生活不规律等原因,常常会停用或者不规律服用降压药,很容易出现高血压急症。因此对于有高血压急症相关危险因素的年轻高血压患者更需要加强教育与引导,引导其去除可能改变的危险因素,增强其降压治疗意识将会使其获益更大。本组病例资料结果显示有2例患者平时血压控制正常,因为亲人生病而过度忧伤和因为家庭矛盾而吵架导致情绪激动从而诱发高血压急症,因此避免情绪的大起大落也有助于降低高血压急症的发生。

  对高血压急症的患者及时合理地降压治疗非常重要,可以在短时间内缓解病情,预防进行性或不可逆性靶器官损伤,降低死亡率。通常给予静脉降压药物,而后根据临床情况选择单药或联合使用长效口服降压药持久稳定降压,以预防或减轻靶器官的进一步损害。降压应遵循控制性降压、迅速平稳降低血压的原则。对于控制性降血压目标为数分钟到l小时内血压控制目标为平均动脉血压降低幅度不超过治疗前血压水平的25010,在2—6 h内降血压治疗把血压降到一个较安全的范同,一般在160/100 mm Hg,在随后24~48 h逐步降至正常水平lg-lol。降压幅度也可以根据是否引起重要器官灌注不足从而适当减慢降压治疗速度。

  高血压急症患者血压在短时间内突然严重升高时,常常同时并发心、脑、肾等重要靶器官的进行性损伤,在对高血压急症患者进行控制性降压治疗的同时,需要甄别不同高血压患者靶器官损伤类型,以便对于受损的重要靶器官及时给予相关治疗,从而降低重要靶器官损伤带来的危害。由于高血压急症的患者病情是在短时间内突然发病,CT对于脑出血是首选检查,脑出血后即可检出,而且操作简便,CT对于脑梗死患者在发病24 h内病灶组织密度变化不明显,可以通过MRI检查发现早期4—6 h内的脑梗死[ll-12]。并发急性冠脉综合征的患者由于3~4 h内可能尚无明显的ST弓背向上型抬高或者可能是非ST段抬高型急性冠综合征,而且此时间段血清特异性心肌坏死标志物可能也还没有异常增高,需要结合临床症状,同时根据心电图的超急性期T波异常的改变和血清肌红蛋白的早期升高综合判断早期诊断以便决定对急性冠脉综合征采取冠脉再通治疗策略[13-14]。对于高血压急症并发主动脉夹层患者需要及早进行敏感性与特异性均很高的CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA),以便及早确定是否需要介入治疗或手术治疗从而有效降低主动脉夹层的死亡率。但是需要警惕有一部分主动脉夹层患者可能会误诊为急性心肌梗死””,这是由于夹层病变累及了冠状动脉或引起冠状动脉痉挛,导致部分患者胸痛合并心电图出现ST段抬高或压低以及T波倒置,容易被误诊为急性心肌梗死。

  综上所述,高血压急症患者由于血压短时间内严重升高而且常常同时并发存在心、脑、肾等重要靶器官的损伤,控制性降压的同时需要结合临床症状、实验室和其他辅助检查以便及早明确同时存在的重要靶器官功能损伤导致的并发症,从而对相关并发症采取综合治疗,以便降低高血压急症导致的致死致残率。


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