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脑功能活动水平对抑郁症病情的影响

时间:2020-03-25 10:15:28 来源:360期刊网 浏览:43

  脑功能活动水平对抑郁症病情的影响

  何 昕1 邓建中1 黄晓宇2 陈 品

  【摘要】目的探讨脑功能活动水平对抑郁症病情的影响。方法选取我院2015年1月~2016年12月收治的抑郁症患者86例为研究对象。采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD)评估患者抑郁状况。所有患者接受功能磁共振成像检测。结果86例患者HAMD评分(23.5±4.3)分。HAMD评分与ReHo值呈正相关的脑区包括右侧颞下回( BA22)、右侧楔叶(BA18)、左侧上前扣带皮层(BA36)、左侧楔前叶( BA9)、左侧下后扣带皮层(BA25)、左侧上后扣带皮层(BA32)和左侧额极区(BA12)。HAMD评分与ReHo值呈负相关的脑区包括左侧中央后回(BA20)、右侧中央前回(BA38)、右侧背外侧前额叶( BA11)和右侧颞上回(BA41)。结论抑郁症患者多个脑区ReHo值存在异常,静息态下脑功能损害主要集中在默认网络和边缘系统等多个脑区。ReHo分析可反映抑郁症患者静息态下脑功能变化,具备成为抑郁症严重程度评估的有效工具。

  【关键词】抑郁症;病情;功能磁共振成像;ReHo;静息态

  【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952( 2018) 04-0658-04

  Effect of Brain Function Level on Depression HE Xin, DENG Jianzhong, HUANG Xiaoyu, et at. Medi-cal Neurology, Anyang District Hospital of Puyang, Anyang 455000, China

  [Abstract] Objective To investigate thP. effect of brain function on the condition of depression. Methods86 patients with depression from January 2015 to Deceruber 2016 were selected as the study subjects. The HamiltonDepression Scale ( HAMD ) was used to assess depression in patients. All patients underwent funr.tional magnetic reso-nanc.e imaging. Results 86 patients with HAMD score ( 23.5 +4.3 ) points. HAMD scores were positively correlatedwith ReHo values, including right inferior temporal gyrus ( BA22 ), right cheek ( BA18 ), left anterior c.ingulate cortex( BA36), left anterior wedge ( BA9 ), left ( BA25 ), the left posterior r.ingulate c.ortex ( BA32) and the left frontal re-gion ( BA12 ) . HAMD scores were negatively correlaterl with ReHo values, including left central posterior ( BA20 ),right central anterior ( BA38 ), right lateral dorsolateral prefrontal cortex ( BA11 ) and right superior temporal gyrus( BA41 ) . Conclusion The ReHo values of multiple brain regions in patients with depression are abnormal. The re-stenosis of brain function is mainly concentrated in the multiple hrain regions such as default network and edge system.ReHo analysis can reflect the changes in brain function in patients with depression in resting state, and has hecome aneffective tool for assessing the severity of depression.

  [Key words] Depression; Condition; Functional magnetic resonance imaging; ReHo; Resting state

  抑郁症是一种常见的心境障碍疾病,患者临床表现为思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退、显著而持久的心境低落和躯体症状n]。目前,抑郁症发病机制还不十分明确,其临床诊断主要依靠临床症状。近年来,神经影像学的发展为研究抑郁症发病机制开辟了新视角,其中功能磁共振成像( fMRI)可将大脑神经活动改变与血流动力学的反应变化相关联,在各类精神疾病的研究中具有广泛应用。目前,尚缺乏抑郁症症状严重程度与脑区功能活动关系的相关研究。鉴于此,本研究采用局部一致性( ReHo)分析技术探讨抑郁症症状严重程度与脑区功能活动关系,旨在为临床评估抑郁症的严重程度提供量化评估工具。

  1 资料与方法

  1.1临床资料

  选取我院2015年1月—2016年12月收治的抑郁症患者86例为研究对象。纳入标准:符合《国际疾病精神与行为障碍分类(第10版)》H3诊断标准;年龄≥18岁;右利手;3个月内未服用镇痛、安眠、麻醉类药物;未进行过药物、电休克、心理治疗等抗抑郁治疗;愿意配合本研究。排除标准:合并严重的躯体疾病;酒精或精神活性药物依赖者;合并脑器质性精神障碍、精神分裂症后出现的抑郁、物质依赖所致的抑郁等;妊娠或哺乳期妇女;有进行磁共振检查的禁忌证。其中男52例,女34例;年龄20~72岁,平均(43.5±8.5)岁;病程7~44个月,平均(20.6±11.2)个月;平均受教育年限(12.2±3.9)年。

  1.2研究方法

  1.2.1 抑郁状况评估 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁状况。该量表包括焦虑/躯体化、睡眠障碍、日夜变化、体质量、认识障碍、迟缓、绝望感7个因子,总分越高表明抑郁程度越严重。HAMD症状评分的信度系数为0.78—0.98,总分信度系数为0.99。

  1.2.2磁共振扫描采用西门子3.0 T ESSENZA超导MR仪行磁共振扫描。患者取仰卧位,泡沫垫制固定头部,双耳填塞人棉塞,要求受试者保持清醒状态,平静呼吸,尽量不去思考问题。先进行常规磁共振扫描,分别行横轴位和矢状位的T2WI( TE=100~120 ms, TR=1800~3000ms)、TIWI( TE=11—14 ms,TR=400—800ms)序列扫描,液体衰减翻转恢复序列( FLAIR)、DWI和矢状位Tl加权像,层厚:3 mm。常规磁共振扫描发现脑结构存在明显异常时进行静息态fMRI扫描。采用梯度回波单次激发回波平面成像( GRE-EPI)技术采集影像数据,扫描参数为:TR/TE=2000 ms/35ms,FOV:层面内分辨率3.75 mm×3.75 mm、矩阵64×64层间距:1 mm,层厚:3.8 mm,扫描时间6'32”获得全脑功能图片。基于Matlab平台,使用SPM和REST软件包对原始数据进行预处理。首先将MRI数据转化为NIFTI格式,时间点:200个,TR: 2s。采用SPM软件剔除前10个时间点数据,剩余时间的进行时间、空间标准化和头动校正(旋转移动角度<1.5-,平移<2mm)处理。采用REST软件进行去线性漂移和滤波( O.OIHz 值。ReHo由肯德尔和谐系数计算得出,可反映局部脑区神经元活动时间上的一致性。

  1.3统计分析

  统计分析所有资料采用SPSS 20.0进行分析处理。ReHo值采用£检验比较两组差异。使用xJ vlew插件计算有统计学意义的脑区的部位、坐标位置、体积大小和激活强度。结果均经过多重检验纠正,以P< 0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 量表评定结果

  86例患者HAMD评分(23.5±4.3)分。

  2.2 HAMD评分与ReHo值呈正相关的脑区分布

  HAMD评分与ReHo值呈正相关的脑区包括右侧颞下回( BA22)、右侧楔叶(BA18)、左侧上前扣带皮层( BA36)、左侧楔前叶(BA9)、左侧下后扣带皮层( BA25)、左侧上后扣带皮层(BA32)和左侧额极区( BA12)。见表1。

  表1 HAMD评分与ReHo值呈正相关的脑区分布

表1 HAMD评分与ReHo值呈正相关的脑区分布

  2.3 HAMD评分与ReHo值呈负相关的脑区分布

  HAMD评分与ReHo值呈负相关的脑区包括左侧中央后回( BA20)、右侧中央前回(BA38)、右侧背外侧前额叶( BA11)和右侧颞上回(BA4J)。见表2。

  表2 HAMD评分与ReHo值呈负相关的脑区分布

表2 HAMD评分与ReHo值呈负相关的脑区分布

  3 讨论

  抑郁症是复发率和致残率均较高的精神疾病,不仅影响患者本身的生活质量,给患者心理造成巨大的影响,还可能对患者家属造成不必要的伤害。随着我国社会的变革的加速和多元价值社会观念的形成,人们生存压力不断增大,人际关系疏远,导致心理应激因素增加,抑郁症发病率呈上升趋势。然而目前抑郁症的确切发病机制尚不明确,近年来具有代表性的功能磁共振成像技术的发展为抑郁症发病机制的研究提供了可能。

  静息态fMRI成像技术具有无损伤、高效、灵活、空间分辨率高等优点,在精神疾病的诊断治疗中具有广泛应用。本研究结果显示,抑郁症患者在静息态下脑功能存在广泛异常,表明抑郁症是一种累及多系统和多脑区的精神障碍类疾病。姚志剑等报道称,静息态下抑郁症患者脑功能存在广泛异常,主要包括颞叶、额叶、边缘叶、扣带回和基底核区域,与本研究结果基本一致。

  本研究结果证实,HAMD评分与多个脑区(额叶、颞叶、顶叶、边缘系统)的ReHo值呈正相关,包括右侧颞下回、右侧楔叶、左侧上前扣带皮层、左侧楔前叶、左侧下后扣带皮层、左侧上后扣带皮层和左侧额极区,表明抑郁症程度增加时额叶、颞叶、顶叶、边缘系统功能活动也相应增强。既往研究显示,抑郁症患者静息状态下异常升高的脑区包括前扣带回膝前部和膝下部,前额叶背内侧和腹内侧。吕培培等报道称,右颞下回、左上前扣带皮层、左上后扣带皮层、左额极区、左楔前叶和左下后扣带皮层ReHo值显著高于健康人群,与本研究结果一致。额叶是工作记忆、情绪加工、正负刺激的认知评价和执行功能的重要脑区。抑郁症患者记忆力减退、注意力不集中等症状可能与额叶血液灌注不足相关。研究显示,边缘系统一皮层一纹状体一苍白球一丘脑神经环路( LCSPT)是抑郁症患者主要的脑组织器质性病变主部位,其中纹状体、海马、丘脑和额叶均是LCSPT的重要组成部分,额叶皮质具有重要的环路神经元的连接作用,背外侧前额叶皮层主要负责认知控制和情绪监控。默认状态网络( DMN)主要由后扣带回、扣带回腹侧、前额叶内侧与楔前叶等脑区组成,主张大脑在在无任务的清醒状态下存在有组织的功能活动,这些区域与情景记忆提取,自我内省状态监控和持续认知和情感有关。抑郁症患者DMN内部功能连接增强,其与病情严重程度相关。

  HAMD评分与ReHo值呈负相关的脑区包括左侧中央后回、右侧中央前回、右侧背外侧前额叶和右侧颞上回。中央前回是额叶的一部分,位于中央沟前方;中央后回是顶叶的一部分,位于中央沟后方。目前一般认为中央前回的作用在于控制躯体对侧的运动,中央后回主要负责躯体对侧的感觉活动。该研究结果表明,左侧中央后回、右侧中央前回、右侧背外侧前额叶和右侧颞上回的神经元之间在时间上出现紊乱,导致该脑区的功能紊乱,从而出现抑郁症的精神症状,反映了整体脑网路的失代偿或失平衡。

  综上所述,抑郁症患者多个脑区ReHo值存在异常,静息态下脑功能损害主要集中在默认网络和边缘系统等多个脑区。ReHo分析可反映抑郁症患者静息态下脑功能变化,具备成为抑郁症严重程度评估的有效工具。

  参考文献

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