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糖尿病合并子宫肌瘤76例临床治疗分析

时间:2020-03-17 10:30:13 来源: 浏览:37

  糖尿病合并子宫肌瘤76例临床治疗分析

  康份红,骆亚平

  厦门市妇幼保健院妇科,福建厦门361000

  【摘要】目的思考糖尿病合并子宫肌瘤临床治疗的效果。方法回顾性分析该院2015年6月-2018年6月期间诊疗的76例糖尿病合并子宫肌瘤患者,均施以子宫肌瘤手术救治,且同时采取围术期处理治疗。结果治疗后患者血糖控制率为100.000/0 (76/76),切口I期愈合率为94.740'/0 (72/76);总不良反应率为23.68%,包含伤口愈合不良5.26%( 4176)、术后感染13.16% (10/76)、下肢静脉血栓0.000/0( 0/76)、低血糖5.26% (4/76)、酮症酸中毒0.000/0(0176);空腹血糖为(5.30+1.03)mmol/L、餐后2h血糖为(7.07+1.13) mmol/L。结论针对糖尿病合并子宫肌瘤患者,围术期处理治疗可保证患者生命安全,预防各项不良反应的出现,且还可降低血糖水平,值得推广。

  [关键词]糖尿病:子宫肌瘤;围术期;血糖控制率

  【中图分类号】R737.33 [文献标识码]A 【文章编号】1672-4062(2018)08(b)-0029-03

  子宫肌瘤患者若出现合并糖尿病的现象,不仅会增加术中风险,还会增加术后并发症的发生率。因糖尿病患者机体免疫力相对较差,切口愈合相对缓慢,使患者术后不良反应罹患率增加。对此,回顾性分析该院2015年6月-2018年6月期间诊疗的76例糖尿病合并子宫肌瘤患者,思考糖尿病合并子宫肌瘤临床治疗的效果。详细总结如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  回顾性分析该院诊疗的76例糖尿病合并子宫肌瘤患者,即患者年龄上限为65岁,下限为45岁,中位数为(52.4±4.6)岁;患病时间上限为5.6年,下限为0.3年,中位数为(2.9+1.5)年;术前血糖指标为( 8.9+2.2)mmol/l。人选标准:经彩超或官腔镜检查,已确诊为子宫肌瘤;存在不同程度的多饮、多尿、体重减轻等症状;满足子宫肌瘤手术指征;并排除其他可能影响手术及术后恢复的并发症。

  子宫肌瘤手术指征:子宫肌瘤体积相对较大,一般个体直径>5cm;生长速度加快,存在恶变的可能;多发肌瘤,子宫整体体积较大,一般超过10孕周大小;虽子宫肌瘤体积较小,但患者有月经改变、便秘或尿频等症;粘膜下子宫肌瘤;对患者生育功能存在影响;难以有效鉴别浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤。

  所有患者入院后根据子宫肌瘤大小、个数及患者的意愿选择不同的手术方式,其中子宫全切的患者39例,子宫次全切除的患者1 1例,子宫肌瘤剥除的患者26例;根据病情及患者意愿分别选择不同的手术路径,其中腹腔镜手术的有56例,经腹手术的有20例。

  1.2方法

  ①术前治疗。对患者血糖指标予以检测,且做好降糖治疗:每日血糖检测次数>4次,包含空腹血糖、餐后2h血糖;给予患者饮食指导(糖尿病饮食),且保证机体适度锻炼,借助口服降糖药或胰岛素的使用,对患者施行降糖处理:若患者以口服降糖药可起到良好的血糖控制,则继续原方案治疗,而无效者可改用餐前30 min内,通过皮下注射胰岛素的形式,对患者予以治疗,且借助血糖检测结果对胰岛素剂量加以调整,即次调节剂量为4U.直至患者空腹血糖<8.0 mmol/L、餐后2h血糖<10.0 mmol/L,且处于平稳状态时,才可施行手术治疗。除此之外,术前3d需每日使用0.5%碘伏,对阴道予以擦洗约为2次/日,时刻保证阴道和外阴清洁;术前晚餐应以半流质食物为主,且禁食约为乳8 h,术前晚间口服复方聚乙二醇电解质散清洁胃肠道:必要时做好预防性抗生素皮试及备血,睡前口服安定类药物约为0.5 mg;保护皮肤,禁止出现外伤或感染’,以免加重糖尿病引起并发症。

  ②术中治疗。手术当天,做好患者空腹血糖、尿糖检测,若检测结果在正常范围内可施行手术,但应最大限度上缩短手术后时间。若手术难度较小的患者,无需施行血糖检测,但需辅助非糖类平衡液治疗;若手术难度较大,且手术时长>2 h的患者,可对其血糖指标予以随机检查,且同时输注50/0葡萄糖液及生理盐水。此外,葡萄糖注射剂量达至4g时,可注射1U胰岛素。

  ③术后治疗。以120 min为时间间隔,对患者血糖予以测定,若患者血糖指标相对平稳,则可将测定时间控制在4h,直至血糖指标<8.0 mmol/L。术后若患者施行早期进食,则可依据实际情况,对皮下普通胰岛素注射剂量予以调整;若患者无法进食,施行静脉补液,特别是在补充葡萄糖液时,同时施行胰岛素对抗治疗,待患者恢复普食时可调整为术前治疗方案。另外,还可借助抗生素的使用,预防切口感染;定期更换敷料,对于经腹手术患者于术后第2天开始给予大黄加芒硝外敷切口并予红外线光照促进局部伤口血运,加快切口愈合;并保证切口干燥、无菌,以便可加快其愈合速度;依据患者具体情况,拔除导尿管,预防泌尿系统感染。

  ④并发症治疗。酮症酸中毒,多表现为糖尿病症状加重、乏力和食欲不振、嗜睡及中枢神经抑制,可通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质和酸碱平衡、处理诱发病等方式起到治疗的效果,否则会引起休克、心力衰竭或肾衰竭、脑水肿等事件。高渗性非酮症糖尿病昏迷,多表现为多尿、多饮和疲乏的症状,个别患者还会出现定向力障碍及局灶性癫痫等问题,可借助补液、胰岛素注射和纠正电解质、去除病因等方式,起到症状缓解或消除的目的。低血糖,呈现焦虑不安、视觉模糊和四肢无力等现象,可通过饮糖水和葡萄糖液的方式,达到治疗效果。

  1.3统计方法

  使用SPSS 21.0统计学软件对该实验数据加以汇总处理。计量资料以(x+s)表示,行≠检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1血糖控制率、切口I期愈合率

  治疗后患者血糖控制率为100.00% (76/76),切口I期愈合率为94.740'/0 (72/76)。

  2.2不良反应率

  经对症救治,治疗后患者总不良反应率为23.680/0,包含伤口愈合不良5.26u/o (4/76)、术后感染13.160/0 (10/76)、下肢静脉血栓0.000/0( 0/76)、低血糖5.26%( 4/76)、酮症酸中毒0.00%( 0/76)。

  2.3血糖控制值

  治疗后患者空腹血糖、餐后2h血糖的指标均显著低于治疗前,即治疗前后患者血糖指标比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  3讨论

  女性生殖系统内,子宫肌瘤是其常见良性肿瘤,其中约500'/0的患者无明显临床症状,多于体检时彩超发现。随着生活水平的提高,饮食结构逐渐改变,导致机体活动过于懒散化,且在过度缺乏锻炼的条件下,导致糖尿病罹患率逐年增高,而这也在某种程度上提高糖尿病合并子宫肌瘤罹患率。目前,子宫肌瘤合并糖尿病多集中在围绝经期患者中,尤其是在免疫力低下、身体素质较差的患者中,往往会面临心血管疾病、代谢紊乱等风险,而有效且及时的血糖控制,是目前糖尿病合并子宫肌瘤患者救治的前提。因此,寻找一个有效、简捷的临床治疗方法尤为重要。

  常规情况下,围术期操作均会对患者心理、生理造成不同程度上的应激反应,使之体内激素水平显著增高,例如胰高血糖素、生长激素、去甲肾上腺素等,特别是在糖尿病患者中,还会呈现代谢亢进的现象,引起严重性代谢紊乱。而在术后,代谓十亢进分解、饮食限制等条件下,导致机体脂肪消耗量快速增加,而这也是引起酮症酸中毒、低血糖、电解质紊乱等不良事件的关键,严重者会加重糖尿病病情。随着生活方式的逐步改变,糖尿病患病群体逐渐年轻化,以糖尿病合并子宫肌瘤患者为例,若要保证最佳治疗效果,则可在术前对患者血糖予以控制,以便预防围术期各项操作引起的血糖水平变化,危及患者生命安全。另外,麻醉方式的不同,对机体血糖指标影响也有所变化,全麻对机体血糖影响最大,硬膜外麻醉相对较小,而局麻对患者血糖无任何影响。但是,在子宫肌瘤切除术治疗中,因手术范围局限在患者盆腔处,若手术方式允许,应最大限度上使用持续硬膜外麻醉,以便可预防麻醉对机体糖代谢的影响,而术后抗生素预防、鼓励患者早期进食、科学控制血糖等方式,是预防饥饿性酮症酸中毒症状的关键。

  依该文数据可知,对于糖尿病合并子宫肌瘤患者围术期进行治疗,治疗后患者监测血糖:空腹血糖为(5.30t1.03) mmol/L、餐后2h血糖为(7.07t1.13)mmol/L,均明显低于治疗前,血糖控制率为100.00%;切口I期愈合率为94.74%;总不良反应率为23.680'/0,主要为切口愈合不良、术后感染及低血糖,未出现其他严重的并发症。因此,针对糖尿病合并子宫肌瘤患者,围手术期处理治疗是必不可少的,其在一定程度上保证患者的生命安全,降低各项不良反应的发生率,且可有效控制血糖水平,值得推广。


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