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针推专业教学中以“针”为媒抗肿瘤整体理念的建立

时间:2020-02-28 09:53:04 来源: 浏览:73

  针推专业教学中以“针”为媒抗肿瘤整体理念的建立

  邓运宗 郭寒冰 丁璐 黄兴 黄安民 王梦迪 韩瑞芳 王莹 朱芮

  河南中医药大学第三附属医院 (河南郑州 450003)

  摘要:随着恶性肿瘤患者逐年增多,中医治疗在恶性肿瘤综合治疗中的作用越来越重要,其中针灸疗法在肿瘤治疗不同阶段中的应用取得了良好的效果。因此在针推专业的临床教学中,不断研究针灸治疗肿瘤的新方法”并与其它以“针”为媒的治疗方法有机结合。将有助于医护人员为患者提供更恰当、更合理的服务,有利于使患者获得更优质、更舒适的治疗体验。文章提出建立一个以“针”为媒抗肿瘤的整体理念,以期推动针灸在肿瘤综合治疗中的应用,建立中医学院肿瘤学科的针灸教学理念。

  关键词:针灸;肿瘤;整体理念;舒适医疗

  中图分类号:G640 文献标识码:B

  肿瘤对人们健康的影响越来越广泛,随着人们平均年龄的增大和生活方式的改变,肿瘤发病率逐年提高,已经是百年以来全世界攻而不破的难题。如今对肿瘤的治疗,最主要的手段仍是手术、化疗、放疗,控制肿瘤的同时也产生了很多毒副作用,常常影响病人的生活质量,严重时或可危及患者生命。靶向治疗、免疫治疗过程中,患者耐受性相对较好,但肿瘤的复发与进展仍不能避免。所以,在肿瘤治疗中迫切需要不断探索新的方法,控制肿瘤,减轻相关治疗产生的副作用,提高患者的生存质量和生存时间。

  针对肿瘤治疗过程中出现的种种问题,很多学者都在探索解决的方法。比如在治疗过程中,中医学的广泛运用,传统中医理论与现代医学理论的结合,都为肿瘤的治疗提供了新思路。但是如何让中西医结合在治疗肿瘤方面得到临床上的有效合理运用,实现两者的优势互补,并且将临床治疗与针推专业教学有机结合,成为新的课题。为此,河南中医药大学第三附属医院肿瘤科二病区邓运宗主任在临床及教学中提出了以“针”为媒抗肿瘤的整体理念,通过“三维针疗控瘤技术”,实现肿瘤舒适医疗,对针灸与肿瘤学科交叉建设具有重大意义。从以“针”为媒抗肿瘤整体理念来阐述两者的关系。

  1 第一维度:以针灸为主要治疗手段的肿瘤综合治疗环境

  在中医专业教学中,我们提倡将患者作为整体看待,关注身体、心理、社会等方面的健康。而癌症患者承受的心理压力远远大于一般患者,针灸对癌痛和疲劳乏力等严重影响日常生活的症状有较好疗效。研究发现火针、温针、电针等特色针灸对于控制肿瘤患者的化疗副作用有很好的疗效,其中电针通过调控基因表达,增强自身自发性节律活动来抑制癌细胞,并能改善失眠、疲倦等症状‘如。如果能有效减轻癌痛,不仅能提高生活质量,而且能激励患者生存信心,提高医患配合度。针灸能增强胃肠动力,清除腹部浊气,畅通肠道,改善腹胀。还可联合艾叶挥发油的激活补体作用力,降低患者的胃肠压力治疗肠梗阻。用联合艾灸的方法治疗肠梗阻比单纯用药来说效果更加明显。

  化疗药物常常引起静脉炎症,甚至出现索结,针灸对于此类副作用和反复发热引起的水液代谢紊乱亦有较好的疗效。针灸能提高化疗后血红蛋白、红细胞和白细胞含量,提高免疫力,减轻化疗副作。针灸通过辩症取穴,能够影响脑桥和排尿中枢,调节尿量,治疗肿瘤引起的尿潴留。通过针刺促进脏腑功能的恢复,能治疗癌性厌食,针刺特定穴如五腧穴、原穴、合穴来调和脾胃。针刺天枢穴能调节腹部胃肠蠕动,治疗肿瘤化疗后的胃肠道症状,有效提高机体免疫力。针灸不仅对患者生理有帮助,而且通过减轻化疗副作用缓解疼痛带来的心理压力。对抗癌症过程中,不仅要关注癌细胞的减少,而且要提高免疫系统的功能,可以在相应穴位上施针刺激病人,振奋正气增强患者体质。预防是治疗的基础,免疫功能提高,更能减弱癌细胞扩散。

  2第二维度:以针刀和神经阻滞为主要治疗手段的肿瘤综合治疗环境

  恶性肿瘤骨转移所带来的疼痛是对患者心理和生理的巨大折磨。临床上常用的阿片类止痛药物虽然在一定程度上缓解了疼痛,但是其带来的一些不良反应,如恶心、呕吐等,也限制了它的临床应用。作为祖国医学的瑰宝,针灸止痛越来越被人们认可。如“阳经郄穴多治痛症”,足阳明胃经中,梁丘穴对胃痛,尤其是急性胃痛,有明显的效果。“输主体重节痛”,手阳明大肠经的合谷穴对癌痛也有治疗作用。

  针刀技术相对于针灸来说,对穴位的刺激和调节更强,适用范围更广。针刀疗法主要通过纵行切割法、通透剥离法等,对病变关节周围的退行性筋膜组织、韧带组织、纤维组织进行松解,解除粘连,达到缓解恶性肿瘤病人痉挛的目的,从而恢复生物力学平衡,缓解疼痛,改善病情。

  在明确的影像诊断前提下,可应用针刃分主次逐步祛除致病因素,配合应用少量药物,可提高患者免疫,促进微循环恢复,使患者自身吸收其闭合性手术所引起的组织渗出和出血,从而预防感染,安全有效且疗程较短。据研究表明,针刀技术结合其他疗法对肿瘤有着事半功倍的效果。①注射针刀,对患者的足三里穴及阿是穴进行穴位注射,并联合奥施康定治疗癌性疼痛的临床效果比单用奥施康定效果更好。②针刀结合火针的二联疗法对甲状腺良性肿瘤是一种疗效确切的治疗方法。先针刀松解,使其准确到达患病部位,切割剥离松解局部肿物。一般气滞血瘀为瘿病,针刀可以使其经络通畅而病愈,再结合火针的温通作用,可消瘿散结。③针刀技术结合神经阻滞技术治疗癌性疼痛。

  癌性疼痛是肿瘤患者最痛苦的症状之一,其原因多为病变器官内部肿瘤导致脏器包膜张力增加,或外部肿瘤导致脏器受压,并发器官周围神经炎和纤维化,或者肿瘤直接侵犯神经而导致疼痛。经常规内科或放射治疗,癌痛仍难缓解或达不到止痛要求者,则可通过阻滞、破坏传导神经,以获得镇痛疗效。神经阻滞概念是直接在神经干、神、经丛、神经根、交感神经节等周围或附近注入药物(化学性)或物理刺激(物理性),阻断神经信号传导。神经阻滞适用于明显区域性疼痛,其缓解疼痛作用快。临床常用方法有手术直接切断神经传导,无水乙醇或酚甘油经导向神经丛注射,使神经纤维变性脱髓鞘以丧失正常传导功能等。其机制是通过阻断痛觉的神经传导通路,调理引起疼痛的局部环境,改善血液循环,消除炎症。

  肿瘤止痛应遵循“三阶梯”原则,但当疗效不佳时,神经阻滞和毁损术可以作为“第四阶梯”发挥止痛作用,其中腹腔神经丛阻滞术有较好疗效。CT引导的优点是能清楚区分腹腔神经丛和邻近血管、脏器的关系,同时了解肿瘤大小、周边淋巴结侵犯情况,穿刺过程可直观了解穿刺点、穿刺路径和深度,减少了手术并发症。研究发现,对于晚期上腹部癌痛患者,尤其是口服药物效差或止痛药副作用不能耐受的难治性癌痛,应用CT引导下经隔角腹腔神经丛阻滞术可取得良好效果,且安全性高。

  神经阻滞疗法能给患者带来感觉功能变化的体验,解除疼痛的同时,可以改善患者术前的不良状态,同时改善末梢血液循环,有利于血循环障碍性疾病的治疗。胸椎旁神经阻滞,联合全身麻醉,可减轻肺癌(胸腔镜下)术后疼痛,减少吗啡、羟考酮等药物用量,并可提高免疫功能。CT引导下内脏神经阻滞术对胰腺癌所致顽固性疼痛有较好疗效。恶性肿瘤患者如肺癌,肿瘤标志物水平,如CEA、SCC、CYFRA21 -1、NSE等与病情进展高度相关,而胸椎旁神经阻滞可减轻肺癌根治术后患者疼痛,从而减少第三阶梯止痛药用量,但肿瘤标志物水平未受到明显影响。

  3第三维度:以经皮穿刺肿瘤消融为主要治疗手段的肿瘤综合治疗环境

  目前恶性肿瘤的主要治疗手段中,放疗和化疗一般会引起副作用比如恶心、呕吐、脱发、食欲不振,因此这种方法并不符合舒适医疗的理念,而部分患者诊断肿瘤时已进展至晚期,故手术治疗并不能用于此类患者。有研究表明影像引导射频消融术(Ra-dio frequency Ablation.RFA)及立体定向放射治疗(Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT)目前较多用于治疗因心肺功能不全、全身耐受力差、高龄以及其它伴发疾病而无法施行外科手术切除的患者,并且达到了良好的治疗效果,有研究表明其部分指标几乎等同于外科手术切除,3年内总存活率、肿瘤特异性存活率和局部无进展率分别达到了66. 7%、77. 5%和68.4%。射频消融属于微创手术,是目前新兴的治疗技术,主要优点是局部疗效可靠,治疗同时创伤较小,患者容易耐受,其原理是利用肿瘤细胞对热的耐受力差,同时高温导致肿瘤组织的供血血管坏死,以达到杀伤肿瘤,保护正常组织的目的。

  有研究发现,CT引导下经皮肺穿刺结核瘤内灌注给药,同时配合临床口服抗痨药物,与单纯抗结核相比,能够显著促进胸膜结核瘤的愈合,这就可以证明使化疗药物直接到达结核瘤的内部,可引起结核瘤组织坏死、液化,瘤体缩小甚至消失以减轻压迫症状。局部用药能明显减轻化疗药物治疗引起的胃肠道反应,且方法简单安全,患者大多可以接受。同时它和影像引导射频消融术治疗肿瘤两者都具有较快减轻患者痛苦、缩短住院时间、减轻患者的经济负担等优点。在一项针对复发性卵巢癌的临床研究中,采用对CT引导下经皮腹腔穿刺置管,治疗组经腹腔管注入顺铂,近期有效率为92. 3%,PFS为5~24个月,mPFS达到一年半,且未见明显不良反应。在一项CT引导下射频消融术治疗肝脏恶性肿瘤的临床研究中,两组患者接受治疗后,外周血肿瘤标志物水平均下降,由此证明RFA与传统治疗都有效,且在每个时间点的组间比较显示,RFA的临床疗效更加显著。总之,CT、超声等影像引导下的肿瘤消融技术治疗中晚期肿瘤,局部控制效果好,副作用少,症状缓解快,符合舒适医疗的理念。

  4结语

  恶性肿瘤发病率的逐年提高和治愈的困难程度,已经让其成为了影响人类健康的最大威胁之一。它不仅难以治愈,而且对患者的日常活动和劳动的限制容易引起烦躁、抑郁等负面情绪。患者往往在身体和精神两个方面都承受着长期且繁重的负担,生活质量从而受到严重损害。肿瘤治疗是综合学科,邓运宗主任提出“三维针疗控瘤技术”,是将中医基础理论、针灸理论、临床医学、影像等多学科有机结合,在临床应用中抗肿瘤、缓解症状、减轻不良反应、治疗并发症,改善生活质量,延长生存期。并且在针灸教学中以针灸这一传统中医治疗方法为基石,以“针”为媒扩大肿瘤学科的内涵与外延,形成独具特色的治疗方法及教学理念,最终达到充分发挥传统医疗在肿瘤治疗过程中的优势,最大程度减轻病人痛苦的目的。


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