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护理干预在预防神经外科重症监护患者下肢深静脉血栓形成中的临床观察

时间:2019-11-18 09:16:32 来源:未知 浏览:233

  护理干预在预防神经外科重症监护患者下肢深静脉血栓形成中的临床观察

  Clinical Observation of Nursing Intervention in Prevention of deep Venous Thrombosis of Lower Extremity in Neurosurgical Intensive care Patients

  (南京中医药大学附属徐州市中心医院,徐州,221009;Xuzhou Central Hospital,Nanjing University of traditional Chinese Medicine,Xuzhou,221009 ,China)

  摘要: 目的观察护理干预在预防神经外科重症监护患者下肢深静脉血栓形成( DVT)中的临床效果。方法选取2016年3月至2017年3月期间于我院进行治疗的78例神经外科重症监护患者,采用随机数字表法,分成对照组和观察组,每组各39例。给予对照组患者常规护理措施,观察组患者采用护理干预措施,观察两组患者的下肢DVT发生情况、凝血功能指标情况以及对护理服务工作的满意度情况,并进行比较。结果观察组患者的下肢DVT发生率(2.56%)低于对照组患者(20.51%)(P<0.05);观察组患者凝血各项指标情况均倾向相对低凝;观察组患者的护理满意度为94. 87%高于对照组患者的74. 36%(P<0.05)结论护理干预在预防神经外科重症监护患者的护理中,可以有效降低下肢DVT的发生风险,且提高护理满意度。

  关键词: 护理干预;神经外科;重症监护;深静脉血栓形成

  [中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0672-02

  在神经外科手术中,下肢深静脉血栓形成( deep venous thrombosis.DVT)是严重的并发症之一[1]。因此,对神经外科重症监护患者采用有效的护理措施,是预防下肢DVT的重要工作。本文观察了我院39例神经外科重症监护患者实施护理干预、预防DVT的效果,现报道于下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料我院在2016年3月至2017年3月期间共收治神经外科重症监护患者78例,这些患者均以神经外科疾病入院并进行开颅手术治疗:术前进行完善的检查,包括凝血检查、血常规检查;排除有下肢静脉血栓病史或具有静脉血栓高危因素患者:所有患者均已签署知情同意书。根据随机数字表法的分组规则,将其分成对照组(n=39)和观察组(n=39)。对照组中男性患者22例,女性患者17例;年龄40~69( 56. 78±4.15)岁。伴有合并症:高血压15例,高血脂症10例,糖尿病14例;其中颅脑肿瘤11例,脑血管病8例,颅脑外伤16例,其他4例。观察组中男性患者23例,女性患者16例:年龄41~70(55. 39 +4. 87)岁。伴有合并症:高血压16例,高血脂症19例,糖尿病14例;其中颅脑肿瘤10例,脑血管病9例,颅脑外伤17例,其他3例。两组患者的一般资料的差异无统计学意义(P<0.05).有可比性。

  1.2护理方法 给予对照组患者常规护理,一般包括遵医嘱用药,定期检查身体各项指标,给予止血、营养神经细胞等治疗,观察组则在对照组护理基础上实施护理干预,具体如下:①心理护理:在患者人院后,要对其讲解有关疾病知识,告知患者及其家属下肢静脉血栓的形成原因、危害、预防措施的重要性和相关注意事项等;同时,了解患者的需求,以便于为患者进行心理疏导,减轻其心理负担,帮助患者保持良好的心态进行治疗,还有助于减少医疗纠纷。②病情观察:护理人员要每6h对术后患者进行一次检查,观察患者肢体是否有肿胀、疼痛等不适感,其下肢、腹股沟等浅静脉是否出现怒张,定时监测凝血酶时间,加强抗凝、溶栓过程等方面,若出现异常,需要立即进行相应处理,可采用超声多普勒进行检查,查看是否有血流异常。③静脉护理:若患者需要长期输液,在选择静脉时,尽量避免选择下肢血管,同时,提高穿刺成功率,避免同一部位反复穿刺,造成患者机械性损伤;若是用到甘露醇、尼莫地平等刺激性药物时,要注意防止药液渗漏,采用喜辽妥软膏涂擦红肿部位,可有效防止浅表血栓形成。④体位及饮食护理:一般给予患者半卧位,抬高患者下肢15 0,可指导患者应用弹力袜,促进静脉血回流,注意患者腿下避免垫枕,以免影响静脉回流。协助患者在床上进行一定程度的康复训练,如背伸、内外翻、足踝跖屈等运动,对防止关节僵硬,血液回流、肌肉萎缩均有很好的效果。鼓励患者多喝水,每日饮水量在2 000 ml左右,多食用水果和蔬菜,有助于大便通畅。另外,要注意避免患者久坐久站,影响静脉回流[2]。

  1.3观察指标①观察两组患者的下肢DVT发生情况并经过超声诊断确诊;②观察两组患者的凝血功能指标,采取静脉血测定凝血酶原时间( PT),活化部分凝血酶原时间( aPTT),凝血酶时间(TT),纤维蛋白原( Fbg),D二聚体(D- D)。③观察两组患者对护理工作满意度情况,采用我院自制调查问卷,安分为100分,85分以上为满意,70~84分为比较满意,69分以下为不满意。

  1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件包分析、处理研究中的数据,使用x+s(样本±标准差)表示正态计量数据,应用f检验分析计量数据,应用疋2检验分析计数数据,P<0. 05示差异呈显著性。

  2结 果

  2.1两组患者下肢DVT发生率比较 观察组为2. 560'/0( 1/39),对照组为20. 510'/0( 8/39)(P<0.05)。

  2.2 两组患者凝血指标比较(表1) 与对照组相比,护理后观察组患者的PT、aPTT、TT上调(P<0. 05),Fbg、D-D下调(P<0.05),表明观察组趋向相对低凝。

  2.3两组患者的护理满意度状况对比(表2) 对照组的满意度为74. 36%,观察组患者的满意度为94. 87%,两组比较,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

  表1 两组患者护理后凝血指标比较

    组别     PT(s)     aPTT(s)     TT(s)     Fbg( g/L)     D-D( mg/L)
  对照组(n=39)   10. 03±0.98     31. 03±1.83     14. 03±1.38     3. 66±0.29     0. 53±0.11
  观察组(n=39)   13. 53±0.91     38. 14±1.71     18. 13±1.37     2. 31±0.31     0. 36±0.12
    £值     4. 27     4. 68     3. 75     7. 74     2. 57
    P值     <0. 05     <0. 05     <0. 05     <0. 05     <0. 05

  表2两组患者的护理满意度比较[n(%)]

  组别 例数 满意 比较满意 不满意 满意度

对照组   39 14(35.90)15(38.46)10(28.00)   29(74. 36)
  观察组   39 21(53.84)16(41.03) 2(5.13)   37( 94. 87)
  疋2值 2. 53         0. 05         6. 33     6. 33
 P值 >0.05    >0.05   < 0.05     <0. 05

  3讨 论

  神经外科重症患者需要长期卧床休息,术后活动受制,血液流动缓慢,甚至停滞,使得患者的血液凝固性增高,更容易形成下肢DVT[3]。

  本文观察显示:积极有效护理干预,对减少下肢DVT的发生,改善凝血指标等具有显著作用。护理干预中对人院患者实施心理护理,由于患者的不良情绪会加重血管痉挛,容易形成血栓。同时,在饮食、生活上也给予患者帮助,例如协助其禁烟禁酒,多食用高蛋白、高热量的食物,促进患者建立健康的饮食、生活方式:长期卧床的患者还需要给予体位护理,以及一定的运动康复方案,有助于预防血栓形成[4]。

  本文结果显示:护理干预后DVT发生率观察组为2. 560'/0(1/39),明显低于对照组的20. 51%( 8/39),而且护理干预改善了患者凝血功能、提高了患者对护理的满意度。

  参考文献

  [1] 金玉娟,李惠玲,柏慧华等,神经外科患者下肢深静脉血栓危险因素的病例对照研究[J].巾国实用护理杂志,2015, 31( 28):2141- 2143. DOI: 10. 3760/cma.j.issn.

  1672-7088. 2015. 28. 010.

  [2] 许育红,神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防措施及护理体会[J].中国药物与临床,2016,16 (2):302- 304. DOI:10. 11655/zgywylc2016. 02. 069.

  [3]赵银凯,杨波,冯淼淼等.术前血常规、凝血指标对神经外科手术患者术后DVr的预测效能[J].山东医药,2017, 57( 11):52- 54. DOI: 10. 3969/j. issn. 1002- 266 X.2017. 11. 016.

  [4] 王立君.手术室术中护理十预降低下肢深静脉血栓形成风险的效果[J].血栓与止血学,2016,22(5):590-591. DOI:10. 3969/j. issn. 1009-6213. 2016. 05. 037.

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