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循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用分析

时间:2019-10-17 09:14:20 来源:未知 浏览:227

  循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用分析

  连丽钦①黄雪花①林梅斌①唐素贞①魏春英①方荣花①

  【摘要】目的:分析循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用效果。方法:将2015年1月-2016年10月在笔者所在医院置管的124例肿瘤患者按照数字随机表法分为对照组和试验组,各62例。对照组患者实施常规护理,试验组患者实施循证护理。对比分析两组患者一次置管成功率、并发症发生率及PICC置管知识掌握等。结果:试验组一次置管成功率为96.77%,显著高于对照组的85.48%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为4.84qc,显著低于对照组的16.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者PICC置管知识掌握优秀率为96.77%,显著高于对照组的82.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者总满意率为96.77%,显著高于对照组的83.870/0,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肿瘤术后PICC置管中,对患者实施循证护理,可显著提高一次置管成功率,减少置管后并发症发生风险等,具有应用价值。

  【关键词】循证护理; 肿瘤术后患者; PICC置管; 一次置管成功率; 并发症

  doi:1 0.1 4033/j.crtki.cfmr.201 7.30.075 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)30-0147-02

  循证护理为一种新型护理理念,是根据患者真实病况,提出科学的护理理念。经外周静脉置人中心导管(PICC),由于其可以安全、长期输入刺激药物,缓解患者痛苦,保护患者血管等优势,在肿瘤患者的临床治疗中得到了广泛得应用[1-3]。PICC为患者提供了一种无痛性治疗方法,这减少了化疗药物渗漏和反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,有助于治疗药物顺利进入至患者体内,提高临床治疗药物利用率[4-5]。临床研究证明,循证护理可以有效提高肿瘤患者术后PICC穿刺成功率,减少穿刺后并发症发生风险[6-7]。为分析循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用效果,本文对2015年1月-2016年10月在笔者所在医院置管的124例肿瘤患者实施循证护理,并获得了较优的临床效果,现将其归纳如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  选取笔者所在医院置管的124例肿瘤术后患者,排除患者卡氏功能状态评分小于60分者,排除具有感觉、认知和交流障碍患者。按照数字随机表法分为对照组和试验组,各62例。对照组中,男32例,女30例;年龄23~79岁,平均(62.8±4.4)岁;高中及以上学历28例,初中及以下34例;23例胃癌,21例肠癌,7例食管癌,3例肺癌,3例乳腺癌,3例胰腺癌,2例恶性淋巴瘤。试验组中,男33例,女29例;年龄22~78岁,平均(62.4±4.8)岁;高中及以上学历30例,初中及以下32例;24例胃癌,20例肠癌,8例食管癌,3例肺癌,2例乳腺癌,3例胰腺癌,2例恶性淋巴瘤。两组患者性别、年龄、受教育程度及肿瘤类型等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  对照组患者实施常规护理,具体方法为在患者入院后热情接待患者及其家属,进行人院宣教,并向患者讲解置管意义及其常见并发症及对应护理措施。而试验组患者在上述基础上实施循证护理,具体方法如下,(1)成立循证护理小组:小组成员由护士长、PICC置管护士、责任护士组成,PICC置管护士受过专业培训且具有PICC置管证书,责任护士受过PICC导管培训,小组成员均具有丰富的临床经验,接受过循证护理相关内容培训。(2)提出循证问题:针对不同患者,怎样实施PICC置管宣教,让患者更易接受PICC置管;针对每位患者实际状况,怎样提高首次穿刺成功率;怎样减少患者PICC置管后并发症发生风险;怎样做好患者出院后导管护理工作等。(3)循证支持:在中国知网、万方、大医医学等数据库中输入循证护理、PICC置管等关键词进行文献检索,并由小组成员进行论证,并与患者的实际病况进行结合,并对证据的科学性、真实性、临床应用价值等做出系统的评价,并提出科学的循证护理措施。(4)循证实施:强化培训,对护理成员进行循证护理措施培训,让责任护士对护理内容、方法及并发症护理等相关事项进行讲解,充分发挥小组成员的积极性;落实与监督,小组成员在患者入院后,对患者的病况资料进行记录收集,针对患者实际病况及时进行护理策略调整,为患者制定出科学的护理方法;在对患者实施PICC置管前ld向患者详细说明护理措施,并让患者密切配合执行;护士长对患者病情进行诊断,并对患者知识状况了解情况进行分析。

  1.3评估方法

  (1)置管成功率:分别统计两组患者一次置管成功率;一次置管成功率评估标准为完成静脉穿刺成功后导管较为通畅,当置管不顺畅或遇到阻力时则为失败。(2)并发症发生率:统计分析两组患者置管后发生机械性静脉炎、穿刺点出血、导管相关感染、导管堵塞、导管破损及非计划性拔管等。(3)PICC置管知识和满意度评价:在患者出院前对其发放《PICC置管知识评估量表》和《患者满意度评估量表》对患者PICC置管知识掌握程度和满意度进行评估,总满意=非常满意+满意,其中PICC置管知识得分≥80分为优秀。

  1.4统计学处理

  采用SPSS 22.0对数据进行统计分析,计量资料以(互±s)表示,采用#检验,计数资料以率(%)表示,采用r检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 -次置管成功率和并发症发生率对比

  试验组一次置管成功率为96.77%,显著高于对照组的85.48%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为4.84%,显著低于对照组的16.13%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 -次置管成功率和并发症发生率对比 例(%)

    组别   一次置管成功     并发症发生
    对照组(n=62)     53(85.48)     10(16.13)
    试验组(n=62)     60(96.77)     3(4.84)
    矿值     4.439     5.297
    P值     <0.05     <0.05

  2.2患者PICC置管知识掌握状况

  对照组患者PICC置管知识掌握优秀的有51例患者,优秀率为82.26qc;试验组患者PICC置管知识掌握优秀的有60例患者,优秀率为96.77%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2患者PICC置管知识掌握状况 例(%)

    组别 ≥90分 80—89分 60—79分 <60分   优秀
对照组(n=62) 39(62.90)  12(19.35)   6(9.68)   5(8:06)   51(82.26)
试验组(n=621  56(90.32)   4(6.45)   2(3.23)     O   60(96.77)
    ∥值     3.196
    P值     <0.05

  2.3患者满意度对比

  试验组有2例患者不满意,总满意率为96.77%;对照组有10例患者不满意,总满意率为83.87%,试验组患者的总满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

  表3两组患者满意度对比 例(%)

    组别   不满意     满意   非常满意   总满意
对照组(n=62)   10(16.13)     33(53.23)     19(30.65)     52(83.87)
试验组(n=62)     2(3.23)     29(46.77)     31(50.00)     60(96.77)
  r值   3.052
  P值   <0.05

  3讨论

  PICC置管在临床中为介人性操作,肿瘤患者在治疗中负向情绪较为严重,这导致了患者对PICC置管操作的依从性和接受性较差,患者在PICC置管中常会出现并发症,这加重了患者身体的不适感。所以,PICC置管会对肿瘤患者的生活质量造成一定的影响。而以患者病情为基础的循证护理,是一种主动性、科学化、具体他的护理措施;循证护理对患者实施知识讲解,让患者更好地配合临床护理工作,充分发挥患者的主观能动性,从而提高一次置管穿刺成功率,降低并发症发生风险。另外,循证护理通过分析病症特征,并进行相关资料检索,提出护理中常见问题,并进行实证,并将护理理念与临床护理实践进行有效结合,让临床护理工作做到有理有据,为患者临床护理工作提供一个连续化、科学化的护理策略。然而,循证护理是对患者病症进行监控,为患者实施一种动态的、连续化的护理[9-10]。总之,循证护理在对肿瘤患者置管前实施宣教,做好导管维护护理,并做好置管后并发症发生预防工作,并根据患者的实际病情分析其在置管后可能出现的并发症,并提前做好预防护理工作;这与常规护理相比,具有一定的前瞻作用,有着更高的时效性和监督性[11-12]。

  关于循证护理在肿瘤患者PICC置管中的应用,很多学者都进行了相关研究。郑洁芸‘“研究表明,对PICC肿瘤患者实施循证护理,可以显著减少并发症发生率,提高安全置管时间。单晓慧等81对73例肿瘤患者进行了研究,发现实施循证护理后,患者并发症发生率较小。熊冬梅等对252例肿瘤患者进行了研究,38例患者在置管中出现的问题都得到了有效及时的解决,患者及其家属对PICC置管较为满意。本文研究表明,试验组一次置管成功率、并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05),且试验组患者PICC置管知识掌握优秀率和总满意率,均显著优于对照组(P<0.05)。总之,在肿瘤术后PICC置管中,对患者实施循证护理,具有显著提高一次置管成功率、减少置管后并发症发生风险等优势,具有应用价值。

  参考文献

  [1]张波.PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中外医学研究,2013,11(26): 99-100.

  [2]卢念花,李宪芹.PICC在肿瘤护理中的临床应用研究[J]临床医药文献杂志,2015,2(2): 200-201.

  [3]冯雨莲.肿瘤患者PICC置管集束化护理的效果比较[J].护理研究,2012, 26(12C): 3391-3392.

  [4]唐英.PICC置管护理中循证护理应用效果观察[J].大家健康,2014,8(4): 348.

  [5]罗萍,黄瑜,廖凉.循证护理在PICC置管患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(2): 24.

  [6]郑洁芸,洪娟,朱美玲.循证护理在PICC肿瘤患者化疗中的应用[J].现代医药卫生,2013,29(13): 1956-1957.

  [7]屈惠琴,陆云,赵春芳,以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后患者PICC置管中的应用[J].护理研究,2014,28(7):2377-2379.

  [8]单晓慧,李晶,李雪,循证护理在肿瘤患者PICC置管化疗中的应用[J].中国医药指南,2016,14(30): 271-272.

  [9]潘玉梅,任文芳,曾风霞,等.循证护理在肿瘤化疗患者PICC置管术临床实践中的应用[J].卫生职业教育,2013,31(12):128—130.

  [10]廖剑云,焦月新,柳阳,等.预见性护理在肿瘤患者PICC置管防治并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,11(9): 96-97.

  [11]熊冬梅,王莉,邓雪雁,循证护理在肿瘤患者PICC置管过程中的应用全科护理,2013,11(9):-2369-2370.

  [12]鲍爱琴,成芳,刘为红,等.循证护理在肿瘤患者PICC置管预防静脉血栓形成中的应用[J].全科护理,2012,10(11): 3031-3032.

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